O que decide a resposta

A questão pede a alternativa INCORRETA. O trecho que mata a charada é a apresentação em choque grave ("P.A: 60x30mmHg") associada a "distensão de veias jugulares, murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente e abafamento de bulhas cardíacas" (tríade de Beck).

Indicar tomografia computadorizada para um paciente com instabilidade hemodinâmica extrema por trauma penetrante e suspeita clínica inequívoca de tamponamento cardíaco é um erro fatal na prática e em provas; o diagnóstico à beira-leito é feito com ultrassonografia focada (e-FAST) ou prossegue-se direto para intervenção cirúrgica imediata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta ferimento penetrante em topografia da caixa cardíaca (área de Ziedler) evoluindo com choque profundo e a clássica tríade de Beck (hipotensão arterial, turgência jugular patológica e abafamento de bulhas cardíacas).

O principal diagnóstico diferencial com turgência jugular e hipotensão no trauma é o pneumotórax hipertensivo. No entanto, a presença de "murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente" afasta prontamente o pneumotórax e confirma o tamponamento cardíaco.

Outro diferencial a considerar seria a contusão miocárdica grave (típica de trauma contuso) ou o hemotórax maciço (que cursaria com murmúrio abolido e jugulares colabadas por hipovolemia pura). Com a tríade de Beck completa e MV preservado, o diagnóstico de tamponamento está firmado. Paciente instável não vai à tomografia sob hipótese alguma.

Por que acontece

O acúmulo agudo de sangue no espaço pericárdico rígido e inextensível (geralmente entre 100 e 200 mL no trauma agudo) eleva abruptamente a pressão intrapericárdica.

Essa pressão supera a pressão de enchimento das câmaras direitas, impedindo o retorno venoso e o relaxamento diastólico ventricular, o que reduz criticamente o volume sistólico e o débito cardíaco, gerando choque obstrutivo.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e do Colégio Americano de Cirurgiões:

• –Confirmação diagnóstica ultra-rápida à beira-leito com e-FAST (janela subxifoide/pericárdica), sem atrasar a conduta.
• –Indicação formal de toracotomia de emergência/reanimação imediata na sala de trauma (ou transferência imediata ao centro cirúrgico se a sala estiver disponível e colada ao box de emergência), devido ao choque extremo refratário e perda iminente de sinais vitais por trauma penetrante.
• –O que NÃO fazer: Jamais transportar o paciente instável para a sala de tomografia computadorizada nem perder tempo aguardando exames laboratoriais ou radiografia simples.

Como isso cai nas provas

O tamponamento cardíaco costuma ser cobrado como diagnóstico sindrômico ou como decisão de conduta em trauma torácico:

• –Tamponamento cardíaco vs. Pneumotórax hipertensivo: Ambos cursam com hipotensão e turgência jugular. O discriminador definitivo ao exame físico é o murmúrio vesicular (presente e simétrico no tamponamento; abolido unilateralmente com hipertimpanismo no pneumotórax hipertensivo).
• –Tamponamento cardíaco vs. Hemotórax maciço: O hemotórax maciço cursa com choque hipovolêmico grave e jugulares colapsadas/planas, além de murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão torácica.