Paciente do sexo feminino, 45 anos, obesa, vem ao consultório queixando história de pirose crônica que tratava no domicílio com chás caseiros. Evolui há cerca de 2 meses com aumento da frequência da pirose, associada a dor retroesternal, regurgitação e perda de peso. Traz consigo endoscopia digestiva que fez por conta própria, que evidenciou duas erosões de 75mm em esôfago distal, não coalescentes. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:
A combinação de sintomas clínicos típicos com dano mucoso documentado por endoscopia digestiva alta fecha o diagnóstico de DRGE e torna a pHmetria dispensável.
Os sintomas de pirose e regurgitação são os mais típicos da DRGE, e as erosões esofágicas confirmam a esofagite péptica, dispensando a pHmetria de 96 horas para fechar o diagnóstico.
A hérnia de hiato facilita o refluxo por romper a anatomia da cárdia, mas não é elemento obrigatório; muitos pacientes com DRGE apresentam incompetência puramente funcional do esfíncter esofagiano inferior sem hérnia associada.
O diagnóstico de acalasia baseia-se na manometria esofágica (mostrando ausência de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e aperistalse) e não na pHmetria, que serve apenas para quantificar a exposição ácida esofágica.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
O que decide a resposta
"Evolui há cerca de 2 meses com aumento da frequência da pirose, associada a dor retroesternal, regurgitação" somado a "duas erosões [...] em esôfago distal, não coalescentes". A presença de sintomas típicos (pirose e regurgitação) associada a esofagite erosiva à endoscopia digestiva alta confirma o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), tornando a pHmetria esofagiana totalmente desnecessária para firmar o diagnóstico.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro clássico de DRGE: pirose e regurgitação ácida. A endoscopia realizada mostra lesões mucosas (esofagite erosiva grau B de Los Angeles: erosões > 5 mm não coalescentes).
- –Segundo o Consenso de Lyon 2.0 (2023) e a prática clínica habitual, a presença de esofagite erosiva confirmada (graus B, C ou D de Los Angeles), estenose péptica ou esôfago de Barrett longo é critério diagnóstico conclusivo e objetivo de DRGE.
- –A pHmetria de 24 horas (ou telemétrica sem fio) é o padrão-ouro funcional, mas é indicada na suspeita com endoscopia normal (DRGE não erosiva), sintomas refratários ou no planejamento cirúrgico antirrefluxo pré-operatório. Com lesão mucosa visível e clínica típica, o diagnóstico está fechado.
Por que acontece
O refluxo patológico do conteúdo gástrico ácido e biliar para o esôfago vence os mecanismos de barreira (esfíncter esofagiano inferior e ângulo de His), superando a resistência tecidual epitelial e gerando inflamação, perda de integridade da mucosa e formação de erosões visíveis macroscopicamente.
Conduta
- –Iniciar inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena (ex.: omeprazol 20-40 mg/dia em jejum, 30-60 min antes do café da manhã) por 8 semanas, associado a medidas comportamentais (perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar deitar-se até 2h após refeições).
- –Não solicitar pHmetria esofagiana neste momento, pois o diagnóstico já está selado e não mudará a conduta inicial.
Como isso cai nas provas
- –DRGE vs. Acalasia: a acalasia cursa predominantemente com disfagia para sólidos e líquidos desde o início + regurgitação de alimentos não digeridos + perda de peso, e seu diagnóstico padrão-ouro é a manometria esofágica de alta resolução (aperistalse + relaxamento incompleto do EEI), não a pHmetria.
- –DRGE vs. Doença Ulcerosa Péptica (DUP): a DUP cursa tipicamente com dor epigástrica em queimação relacionada à alimentação (alívio com alimento na duodenal, piora na gástrica) e requer biópsia/pesquisa de Helicobacter pylori.
Para memorizar
- –Sintomas típicos (pirose + regurgitação) + Esofagite erosiva (Los Angeles B/C/D) = DRGE confirmada.
- –pHmetria esofagiana é para endoscopia normal (refluxo não erosivo) ou refratariedade/pré-operatório.
- –Hérnia de hiato é fator de risco anatômico comum, mas sua ausência não descarta DRGE.
- –Tratamento inicial: IBP em dose padrão por 8 semanas + mudanças no estilo de vida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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