O que decide a resposta

A afirmação de que "Pode-se usar o referido fármaco mesmo na deficiência de G6PD" é categoricamente falsa. A tafenoquina, assim como a primaquina, é uma 8-aminoquinolina e tem como contraindicação absoluta a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) devido ao risco de hemólise intravascular aguda e maciça. Como a questão solicita o item incorreto, a resposta é a letra C.

Raciocínio clínico

A tafenoquina é um antimalárico do grupo das 8-aminoquinolinas que atua contra formas hepáticas latentes (hipnozoítos) de Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, além de ter ação profilática contra P. vivax e P. falciparum. Sua principal vantagem sobre a primaquina é a meia-vida longa (cerca de 14 dias), permitindo dose única para cura radical (prevenção de recidiva) do P. vivax. No entanto, compartilha o perfil toxicológico da classe: oxidação de hemoglobina (formação de metemoglobina) e lesão eritrocitária oxidativa. Por ter meia-vida muito mais prolongada, o dano hemolítico em pacientes deficientes de G6PD pode ser prolongado e fatal, exigindo obrigatoriamente a comprovação de atividade de G6PD ≥ 70% antes da prescrição.

Por que acontece

As 8-aminoquinolinas geram metabólitos com alto potencial oxidante dentro da hemácia. Na deficiência de G6PD, a via das pentoses-fosfato fica incapacitada de regenerar NADPH e glutationa reduzida, desprotegendo as hemácias contra o estresse oxidativo, o que leva à desnaturação da hemoglobina e hemólise intravascular aguda.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2023) e a OMS, a tafenoquina (dose única de 300 mg em ≥ 16 anos) está indicada em associação à cloroquina para cura radical de malária por P. vivax, exclusivamente após realização de teste quantitativo de G6PD demonstrando atividade ≥ 70%.

• –O que NÃO fazer: nunca prescrever tafenoquina de forma empírica ou sem resultado documentado de atividade normal de G6PD, nem utilizá-la em gestantes, lactantes (se o lactente tiver deficiência de G6PD ou status desconhecido) ou crianças < 16 anos.

Como isso cai nas provas

• –Tafenoquina versus Primaquina: a primaquina requer esquema de 7 a 14 dias diários (adesão difícil), enquanto a tafenoquina é dose única; porém, a tafenoquina exige corte de atividade enzimática de G6PD mais rigoroso (≥ 70% para tafenoquina contra ≥ 30% para primaquina).
• –Malária por P. vivax versus P. falciparum: o P. vivax forma hipnozoítos hepáticos que exigem erradicação com 8-aminoquinolina (tafenoquina ou primaquina); o P. falciparum não possui estágio de hipnozoíto e dispensa tais drogas para cura radical do quadro agudo.