Supondo que a taxa de mortalidade anual de câncer de pulmão numa dada comunidade seja de 20 por 100.000 nos fumantes e de 2 por 100.000 nos não fumantes, qual o risco relativo e o risco absoluto dos fumantes em relação aos não fumantes, de morrer por câncer de pulmão, respectivamente:
O valor 9 decorre de erro na divisão (dividir a diferença pela incidência basal, por exemplo), e 20 por 100.000 é a incidência bruta no grupo de fumantes, não a diferença de risco em relação aos não fumantes.
O risco relativo é obtido dividindo a incidência nos expostos pela dos não expostos (`20 ÷ 2 = 10`). A diferença absoluta de risco (risco atribuível no exposto) é obtida subtraindo as taxas (`20 - 2 = 18 por 100.000`).
Houve inversão dos conceitos: 10 é o valor adimensional do risco relativo (razão) e 18 por 100.000 é a taxa da diferença de risco (subtração).
Os valores de 38 e 20 por 100.000 não correspondem a nenhuma fórmula padrão de associação ou impacto epidemiológico para os dados fornecidos.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"Mortalidade anual de câncer de pulmão [...] de 20 por 100.000 nos fumantes e de 2 por 100.000 nos não fumantes". A conta é direta: o Risco Relativo (RR) é a razão entre as incidências (`RR = 20 ÷ 2 = 10`), e o risco em excesso ou diferença de risco absoluto (termo usado pela questão para Risco Atribuível) é a subtração direta (`RA = 20 - 2 = 18 por 100.000`).
Raciocínio clínico
Vamos aos números da epidemiologia clínica:
- –Risco Relativo (RR): mede a força da associação entre a exposição (tabagismo) e o desfecho (morte por câncer de pulmão). Calculamos pela divisão da incidência nos expostos pela incidência nos não expostos: `Iₑ ÷ I₀ = 20/100.000 ÷ 2/100.000 = 10`. Fumar multiplica por 10 vezes o risco de morrer por câncer de pulmão.
- –Risco Absoluto / Risco Atribuível (RA ou Diferença de Risco): mede o impacto do fator de risco na população exposta em termos absolutos. Calculamos pela diferença entre as incidências: `Iₑ - I₀ = 20/100.000 - 2/100.000 = 18 por 100.000`. Isso significa que, a cada 100.000 fumantes, 18 mortes anuais são causadas diretamente pelo tabagismo e poderiam ser evitadas com a cessação do hábito.
Por que acontece
A razão (divisão) avalia etiologia e causalidade biológica (força de associação), enquanto a subtração avalia a magnitude do impacto em saúde pública (quantas pessoas de fato adoecem ou morrem a mais por causa daquele fator).
Conduta
Na interpretação de estudos de coorte e ensaios clínicos, o médico deve sempre analisar tanto o risco relativo quanto as medidas absolutas (como Risco Atribuível e Número Necessário para Tratar - NNT). O risco relativo isolado pode superestimar o benefício ou dano de uma condição rara; a medida absoluta traz a dimensão real do impacto clínico individual e populacional.
Como isso cai nas provas
Medidas de associação e impacto costumam ser cobradas com cálculos diretos ou interpretação conceitual. Duas confusões clássicas:
- –Risco Relativo (RR) versus Razão de Chances (Odds Ratio - OR): o discriminador é o desenho do estudo — calculamos RR em estudos longitudinais com incidência conhecida (coorte e ensaios clínicos); usamos OR quando não temos incidência direta, como nos estudos de caso-controle.
- –Risco Atribuível no Exposto (RA) versus Risco Atribuível Populacional (RAP): o discriminador é a população-alvo — o RA avalia o excesso de risco exclusivo do grupo exposto (`Iₑ - I₀`), enquanto o RAP leva em conta a prevalência do fator na comunidade inteira (`I_total - I₀`).
Para memorizar
- –Risco Relativo (RR) = divisão das incidências (`Iₑ ÷ I₀`) → mede força de associação
- –Risco Atribuível / Diferença de Risco = subtração das incidências (`Iₑ - I₀`) → mede impacto absoluto
- –`RR = 20 ÷ 2 = 10`
- –`Diferença de risco = 20 - 2 = 18 por 100.000`
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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