26 anos, mulher, comparece à consulta na UBS queixando de disúria, polaciúria e dor suprapúbica há 24 horas. Negou corrimento vaginal, febre ou lombalgia. É sexualmente ativa, namora um rapaz de 25 anos há 2 anos. Nega relação sexual com outros homens e refere que o namorado não tem nenhum sintoma. Considerando a probabilidade pré- teste da hipótese diagnóstica mais provável, que exame complementar você deveria solicitar para a implementação do tratamento adequado?
O EAS (urina tipo I) pode mostrar piúria e hematúria, mas tem valor preditivo que não altera a conduta diante de uma probabilidade clínica pré-teste já superior a 90% em mulher jovem sem fatores de complicação.
A cultura ou bacterioscopia de secreção vaginal estaria indicada se a paciente apresentasse queixa de corrimento vaginal, prurido ou dor pélvica profunda, achados expressamente negados na história clínica.
Em mulheres jovens, hígidas e não gestantes com quadro típico de cistite aguda e sem queixas ginecológicas, a abordagem padrão-ouro é o diagnóstico estritamente clínico e o início imediato de antibioticoterapia empírica.
A urinocultura não é indicada de rotina na cistite não complicada; seu uso é reservado para casos de falha terapêutica, recorrência, gestação, sintomas atípicos, infecção em homens ou suspeita de pielonefrite.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Mulher de 26 anos com disúria, polaciúria e dor suprapúbica há 24 horas. Negou corrimento vaginal, febre ou lombalgia." A tríade irritativa baixa sem sintomas vaginais ou de alarme fecha cistite aguda não complicada, cuja probabilidade pré-teste ultrapassa 90%, tornando desnecessário qualquer exame complementar para iniciar o tratamento.
Raciocínio clínico
O caso traz uma mulher jovem, hígida, não gestante, com sintomas urinários baixos agudos e ausência de corrimento vaginal (que apontaria para vaginite ou cervicite). O que mais entra no diferencial?
- –Vaginite/Cervicite: descartadas pela ausência de corrimento e prurido.
- –Uretrite por IST: improvável pela parceria fixa assintomática e ausência de secreção uretral.
- –Pielonefrite: afastada pela ausência de febre, toxemia e dor lombar (Giordano negativo).
Com a alta prevalência e a clínica típica, o diagnóstico é puramente clínico e a conduta é prescrição empírica imediata.
Por que acontece
A uretra feminina é curta e próxima à região perianal, facilitando a ascensão de uropatógenos entéricos (principalmente Escherichia coli). A adesão bacteriana e a resposta inflamatória no urotélio vesical geram hipersensibilidade dos mecanorreceptores da parede da bexiga, produzindo a tríade de disúria, polaciúria e urgência/dor suprapúbica.
Conduta
Tratamento empírico ambulatorial imediato (conforme diretrizes da FEBRASGO e IDSA/SBU). As opções de primeira linha incluem:
- –Fosfomicina trometamol 3 g, dose única por via oral, OU
- –Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 6 horas (ou formulação de liberação prolongada 100 mg a cada 12 horas) por 5 dias.
O que NÃO fazer: solicitar urina tipo I ou urocultura de rotina antes de tratar esse perfil de paciente, nem prescrever quinolonas (como ciprofloxacino) como primeira linha, pelo risco de indução de resistência bacteriana e efeitos adversos.
Como isso cai nas provas
O tema cistite é cobrado primariamente pela indicação (ou não) de propedêutica e pela escolha do antimicrobiano. As principais confusões com assuntos vizinhos são:
- –Pielonefrite aguda: discriminada pela presença de febre, calafrios e dor em flanco/Giordano positivo — esta sim exige EAS e urocultura obrigatórios.
- –Cistite complicada / ITU em populações especiais (homens, gestantes, imunossuprimidos ou com alteração anatômica): discriminada pelo perfil do paciente — nestes grupos a urocultura é sempre mandatória antes do tratamento.
- –Bacteriúria assintomática: discriminada pela completa ausência de sintomas clínicos — só deve ser rastreada e tratada em gestantes e antes de procedimentos urológicos com sangramento de mucosa.
Para memorizar
- –Mulher jovem + disúria + polaciúria - corrimento = cistite não complicada (diagnóstico clínico)
- –Probabilidade pré-teste > 90%: dispensa urina tipo I e urocultura
- –Tratamento de 1ª linha: Fosfomicina 3 g dose única OU Nitrofurantoína por 5 dias
- –Urocultura na cistite fica reservada para: gestantes, homens, falha terapêutica, suspeita de pielonefrite ou recorrência
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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