O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O objetivo central da Geriatria e da atenção ao idoso no SUS é "A manutenção da autonomia, da independência funcional, com extensão da expectativa de vida ativa e melhora na qualidade de vida." A avaliação geriátrica não tem como foco principal a cura de condições crônicas ou a sobrevida isolada, mas sim a preservação da capacidade funcional.

Raciocínio clínico

No idoso, a presença de doenças crônicas não transmissíveis é a regra, e não a exceção. O envelhecimento bem-sucedido não se mede pela ausência de patologias, mas sim pelo impacto que essas condições causam no dia a dia:

• –Autonomia: capacidade de decisão e autogoverno (o idoso decide sobre si).
• –Independência: capacidade de executar atividades sem ajuda de terceiros (o idoso realiza as tarefas do cotidiano).

Modelos focados puramente em cura fisiopatológica desconsideram o processo natural de senescência e a irreversibilidade de certas perdas. Da mesma forma, prolongar a sobrevida a qualquer custo, sem considerar a funcionalidade, gera sofrimento, distanásia e perda de dignidade. Por isso, a meta em APS é maximizar os anos vividos com independência e autonomia.

Por que acontece

O processo de senescência reduz a reserva funcional dos sistemas orgânicos (homeostenose). Diante de múltiplas comorbidades crônicas e incuráveis, o marcador mais fidedigno de sobrevida, qualidade de vida e risco de internação ou morte no idoso é a sua capacidade funcional global, e não o número absoluto de diagnósticos.

Conduta

Segundo a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI - Portaria GM/MS nº 2.528/2006) e as diretrizes da SBGG, o cuidado na APS deve:

• –Realizar a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) multidimensional (física, cognitiva, funcional e social).
• –Atuar por meio de equipe multiprofissional interdisciplinar, desestimulando a centralização médica exclusiva e combatendo a polifarmácia.
• –O que NÃO fazer: buscar controle laboratorial estrito e metas agressivas de tratamento em idosos frágeis quando isso gerar polifarmácia iatrogênica e piora funcional.

Como isso cai nas provas

Conceitos de saúde do idoso costumam ser cobrados em questões conceituais ou de avaliação funcional. As principais confusões ocorrem entre:

• –Autonomia vs. Independência: autonomia é o comando/decisão cognitiva (ex.: paciente com demência avançada pode andar sozinho, mas perdeu a autonomia); independência é a execução motora/física (ex.: paciente lúcido com paraplegia tem autonomia preservada, mas perdeu a independência motora).
• –Delirium vs. Demência: o discriminador clássico é o tempo de instalação e a oscilação da atenção — delirium é agudo (horas/dias) com flutuação de consciência e atenção; demência é insidiosa e crônica (meses/anos) com atenção preservada nas fases iniciais.