O que decide a resposta

"Qual das alternativas a seguir descreve uma estratégia correta para se lidar com a polifarmácia na APS?". A otimização farmacoterapêutica preconiza a simplificação do regime terapêutico, incluindo a escolha de fármacos que tratem mais de uma condição clínica ao mesmo tempo (ex.: IECA/BRA para hipertensão e nefropatia diabética; betabloqueador para insuficiência cardíaca e coronariopatia).

Raciocínio clínico

O manejo da polifarmácia exige busca ativa por oportunidades de desprescrição e racionalização:

• –Se o paciente tem duas comorbidades, priorizar um fármaco com benefício comprovado em ambas reduz o número total de comprimidos, melhora a adesão e diminui interações medicamentosas (Alternativa A correta).
• –A expectativa de vida reduzida muda completamente a relação risco-benefício: fármacos preventivos a longo prazo (como estatinas na prevenção primária ou controle glicêmico intensivo) deixam de fazer sentido pelo conceito de time-to-benefit (tempo até o benefício), devendo ser desprescritos (Alternativa B incorreta).
• –Doenças crônicas controladas devem ser mantidas na menor dose eficaz, e não preferencialmente em dose plena, minimizando toxicidade e efeitos adversos dose-dependentes (Alternativa C incorreta).
• –A definição clássica de polifarmácia é o uso simultâneo de ≥ 5 medicamentos (e polifarmácia maior com ≥ 10), exigindo revisão farmacoterapêutica sistemática em qualquer paciente idoso ou polimedicado (Alternativa D incorreta).

Por que acontece

No paciente idoso e com multimorbidade, o envelhecimento reduz a taxa de filtração glomerular, diminui a massa hepática e altera o volume de distribuição. Essa alteração farmacocinética e farmacodinâmica eleva exponencialmente o risco de interações medicamentosas e reações adversas a cada fármaco adicional prescrito.

Conduta

Aplicar a Revisão Sistemática da Farmacoterapia (Reconciliação Medicamentosa) a cada consulta na Atenção Primária, utilizando ferramentas validadas como os Critérios de Beers (AGS 2023) e os Critérios STOPP/START (2023).

• –O que NÃO fazer: iniciar um novo medicamento para tratar o efeito adverso de outro sem antes investigar a causa (evitar a cascata iatrogênica de prescrição).

Como isso cai nas provas

A polifarmácia aparece frequentemente ligada à desprescrição e à iatrogenia na APS e na Geriatria. Confusões clássicas:

• –Definição de polifarmácia: o discriminador numérico é ≥ 5 fármacos para polifarmácia padrão e ≥ 10 fármacos para polifarmácia maior.
• –Prescrição em cascata: confundir efeito adverso de droga com nova doença (ex.: iniciar diurético para tratar edema de membros inferiores induzido por anlodipino).
• –Delirium medicamentoso: quadro agudo de flutuação da consciência secundário a fármacos com alta carga anticolinérgica (ex.: amitriptilina, hidroxizina) vs demência primária (declínio insidioso e progressivo).