Um estudo comparou, durante dez anos, a mortalidade por câncer de mama em dois grupos de mulheres que fizeram ou não o exame de mamografia de rastreamento, com a intenção de avaliar o impacto do exame na redução do desfecho ÓBITO. Ambos os grupos eram compostos por 1000 mulheres. No primeiro grupo foi realizada mamografia a cada dois anos, e ao final do tempo de estudo houve 4 óbitos por câncer de mama. O segundo grupo era composto também por 1000 mulheres, sendo que neste grupo não foi realizada mamografia, sendo constatados 6 óbitos por câncer de mama. Considerada a mortalidade em ambos os grupos, podemos inferir que o Número Necessário a Tratar (NNT) da mamografia para a prevenção do desfecho óbito, neste estudo, foi de:
A RAR é de `0,006 - 0,004 = 0,002` (ou 2 a cada 1.000 mulheres rastreadas). O NNT é obtido pela fórmula `1 / RAR = 1 / 0,002 = 500`.
O valor 1.000 corresponde ao tamanho amostral total de cada grupo do estudo, e não ao cálculo do inverso da redução absoluta de risco.
O valor 50 seria obtido se a RAR encontrada fosse de 0,02 (2%), mas a redução absoluta observada no estudo foi de 0,002 (0,2%).
Este número resultaria de uma RAR de 0,01 (1%), o que superestimaria em cinco vezes o benefício absoluto real observado no estudo.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"No primeiro grupo [...] houve 4 óbitos por câncer de mama. O segundo grupo era composto também por 1000 mulheres [...] sendo constatados 6 óbitos". A decisão é puramente matemática: a Redução Absoluta do Risco (RAR) é a diferença na incidência de óbitos entre o grupo controle e o grupo intervenção, e o NNT é o inverso da RAR.
A conta:
- –Incidência no grupo controle (sem mamografia): `I₀ = 6 / 1000 = 0,006` (ou 0,6%)
- –Incidência no grupo intervenção (com mamografia): `Iₑ = 4 / 1000 = 0,004` (ou 0,4%)
- –`RAR = I₀ - Iₑ = 0,006 - 0,004 = 0,002` (ou 2 óbitos evitados a cada 1.000 mulheres)
- –`NNT = 1 / RAR = 1 / 0,002 = 500`
Raciocínio clínico
Para interpretar o impacto de uma intervenção em saúde coletiva, as medidas relativas (como a redução do risco relativo) podem superestimar a percepção de benefício. Por isso, usamos medidas absolutas de impacto: a RAR e o NNT.
A redução absoluta nos mostra quantos desfechos foram prevenidos na população estudada: 6 menos 4 equivale a 2 mortes evitadas para cada 1.000 mulheres rastreadas ao longo de 10 anos.
O Número Necessário para Tratar (NNT) traduz esse dado em esforço clínico: quantas mulheres precisam realizar a mamografia bienal para que exatamente 1 óbito por câncer de mama seja evitado nesse período. Como evitamos 2 mortes em 1.000, precisamos rastrear 500 mulheres para evitar 1 morte.
Por que acontece
O NNT é uma medida recíproca da redução absoluta do risco (`NNT = 1 / RAR`), refletindo diretamente a magnitude do efeito protetor da intervenção sobre a taxa basal da doença na população.
Conduta
Em termos de rastreamento populacional no SUS, a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde preconiza mamografia bienal para mulheres assintomáticas na faixa etária de 50 a 74 anos (faixa ampliada em relação à diretriz anterior de 50 a 69 anos).
Para a faixa de 40 a 49 anos, o Ministério da Saúde recomenda decisão compartilhada sob demanda individual.
Importante: sociedades de especialistas como FEBRASGO, SBM e CBR recomendam mamografia anual a partir dos 40 anos até os 74 anos.
Como isso cai nas provas
Medidas de associação e impacto costumam ser cobradas com cálculos diretos ou interpretação conceitual das diferenças entre benefício relativo e absoluto.
As principais confusões conceituais deste tema:
- –NNT vs. Risco Relativo (RR): o RR calcula a razão de incidências (`RR = Iₑ / I₀ = 0,004 / 0,006 = 0,67`), expressando eficácia percentual (RRR de 33%), mas não quantifica o número de pessoas a rastrear como faz o NNT (`NNT = 1 / RAR`).
- –NNT vs. NNH (Número Necessário para Causar Dano): usam a mesma fórmula matemática (`1 / Diferença Absoluta`), mas o NNT avalia desfecho favorável prevenido pela intervenção, enquanto o NNH mede a ocorrência de eventos adversos induzidos por ela.
Para memorizar
- –`Incidência = eventos / total exposto`
- –`RAR = Risco no Controle (I₀) - Risco no Intervenção (Iₑ)`
- –`NNT = 1 / RAR`
- –Se a RAR estiver em porcentagem (ex.: 0,2%), use `NNT = 100 / RAR(%) = 100 / 0,2 = 500`
- –NNT sempre se arredonda para cima quando o valor for fracionário na prática clínica
- –Quanto menor o NNT, mais eficiente e impactante é a intervenção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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