O que decide a resposta

"Dor aguda vomito e edema escrotal" há "8 horas" em um menino de 10 anos, com "testículo extremamente sensível". A tríade de dor testicular súbita, sintomas autonômicos (vômitos) e ausência de febre na faixa etária pediátrica define torção testicular até prova em contrário. O tempo de evolução de 8 horas impõe emergência cirúrgica imediata, pois a viabilidade testicular cai drasticamente após 6 horas de isquemia.

Raciocínio clínico

O diagnóstico diferencial do escroto agudo na infância gira em torno de três entidades:

• –Torção testicular: início súbito, dor intensa, náuseas/vômitos, reflexo cremastérico abolido e paciente afebril. É uma emergência cirúrgica com janela ideal de viabilidade de até 6 horas.
• –Torção de apêndice testicular (hidátide de Morgagni): dor mais insidiosa, reflexo cremastérico preservado e sinal do "ponto azul" (blue dot sign) visível no polo superior do testículo.
• –Orquiepididimite: incomum antes da puberdade (exceto em malformações urológicas), tem instalação gradual, febre frequente, disúria e alívio da dor à elevação do testículo (sinal de Prehn positivo).

Aguardar ultrassonografia com Doppler quando o exame não está disponível de imediato atrasa a revascularização. Havendo suspeita clínica de torção testicular, a indicação é exploração cirúrgica imediata.

Por que acontece

A torção do cordão espermático interrompe inicialmente a drenagem venosa e, em seguida, o fluxo arterial para a gônada. A isquemia resultante gera edema progressivo, dor lancinante e necrose tecidual se a desobstrução mecânica não ocorrer a tempo.

Conduta

Exploração cirúrgica escrotal imediata:

• –Incisão escrotal mediana ou transversa, distorção do cordão espermático e avaliação da viabilidade tecidual após aquecimento com compressas mornas por 10-15 minutos.
• –Se o testículo for viável: orquidopexia bilateral (fixação do testículo acometido e do contralateral, devido à alteração anatômica em "badalo de sino" ser frequentemente bilateral).
• –Se houver necrose irreversível: orquiectomia associada à orquidopexia contralateral preventiva.
• –O que NÃO fazer: prescrever antibióticos, analgésicos ou calor local e dar alta com seguimento ambulatorial, pois isso resulta em perda definitiva da gônada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como decisão rápida de conduta diante do escroto agudo pediátrico. Confusões frequentes:

• –Orquiepididimite: dor de instalação mais insidiosa, associada a febre e sinal de Prehn positivo (dor melhora com elevação escrotal); na torção, o Prehn é negativo (dor piora ou não altera).
• –Torção de apêndice testicular: dor localizada no polo superior com presença do sinal do ponto azul e sem abolição do reflexo cremastérico.