O que decide a resposta

"Atraso de linguagem; perda do uso da fala, uso de palavras isoladas, reação ausente ou tardia quando chamam seu nome, ausência de interesse social, brinca fazendo movimentos estereotipados, evita contatos físicos e visuais." O trecho preenche com precisão os dois domínios diagnósticos centrais do Transtorno do Espectro Autista (TEA): déficit persistente na comunicação e interação social associado a padrões restritos e repetitivos de comportamento.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta sinais de alerta precoces clássicos de TEA aos 2 anos de vida. No diagnóstico diferencial:

• –Surdez neurossensorial: a prematuridade e a internação em UTI neonatal são fatores de risco reais para hipoacusia, o que justificaria o atraso de fala e a falta de resposta ao chamado verbal. No entanto, a criança com surdez isolada compensa intensamente o canal auditivo buscando contato visual, apontando e usando gestos comunicativos para interagir, o oposto do retraimento, da aversão ao olhar e das estereotipias motoras vistas aqui.
• –Carência afetiva / Transtorno de apego reativo: pode causar retraimento, mas não explica o repertório de movimentos estereotipados nem os interesses restritos, além de exigir contexto de grave negligência ou privação de cuidados, o que não foi descrito.
• –Esquizofrenia infantil: é excepcional antes dos 5 anos de idade (quase inexistente aos 2 anos) e é caracterizada por sintomas psicóticos francos (alucinações e delírios), e não por transtorno primário do neurodesenvolvimento socioemocional precoce.

Por que acontece

O TEA decorre de alterações complexas da conectividade neuronal e sinaptogênese durante o neurodesenvolvimento, com forte base genética e influência de fatores perinatais (como a prematuridade). Isso compromete circuitos cerebrais responsáveis pela cognição social, pela capacidade de atribuir estados mentais a terceiros (teoria da mente) e pelo processamento de estímulos sensoriais.

Conduta

O diagnóstico é estritamente clínico, baseado nos critérios do DSM-5 e nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023). A conduta mandatória é o início imediato de intervenção precoce interdisciplinar (método ABA, fonoaudiologia e terapia ocupacional com integração sensorial), além de triagem audiológica objetiva (PEATE/BERA) para descartar comorbidade auditiva. O que não se deve fazer é adotar postura expectante ("esperar a criança crescer para ver se a fala vem"), pois a plasticidade cerebral nos primeiros anos é determinante para o prognóstico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como reconhecimento de caso clínico clássico na faixa de 18 a 36 meses.

• –Surdez neurossensorial: o discriminador é a comunicação não verbal preservada (a criança surda busca o olhar, aponta e usa expressões faciais para compartilhar atenção; no TEA, há prejuízo do contato visual e da atenção compartilhada).
• –TDAH e Transtornos de Aprendizagem: o discriminador é a ausência de prejuízo central na reciprocidade socioemocional e a faixa etária de diagnóstico, já que o TDAH é formalmente diagnosticado a partir dos 4 a 6 anos, enquanto o TEA manifesta sinais decisivos antes dos 2 a 3 anos.