O que decide a resposta

"Edema facial, linfodenopatia e apresenta na maioria das crianças edema ocular indolor." O edema bipalpebral unilateral e indolor, associado a linfadenopatia regional e manifestações sistêmicas com dispneia (miocardite aguda), descreve o clássico sinal de Romaña, porta de entrada ocular patognomônica da fase aguda da doença de Chagas (Trypanosoma cruzi). Entre as alternativas, a única voltada para a investigação do protozoário causador é a pesquisa/sorologia para tripanosoma.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta febre baixa, linfadenopatia, edema e acometimento respiratório (dispneia secundária a miocardite/insuficiência cardíaca ou bronquiolite chagásica), somados ao edema ocular periorbitário unilateral e indolor (complexo oftalmoganglionar de Romaña).

• –Leishmaniose visceral (calazar) causa febre prolongada, hepatoesplenomegalia volumosa e pancitopenia, sem sinal de Romaña.
• –Malária (Plasmodium) manifesta-se com paroxismos febris clássicos (calafrios, pico febril, sudorese) e anemia hemolítica, sem edema periorbital característico.
• –Sífilis congênita (Treponema pallidum) manifesta-se tipicamente no período neonatal/lactente jovem com rinite serossanguinolenta, lesões cutâneo-mucosas e alterações ósseas (periostite).

Por que acontece

A penetração do Trypanosoma cruzi pela conjuntiva ocular através do contato com as fezes do vetor gera uma reação inflamatória local granulomatosa intensa, caracterizada por edema elástico, oclusão da fenda palpebral e enfartamento ganglionar satélite pré-auricular (sinal de Romaña). A dispneia reflete o tropismo do parasita pelo miocárdio na fase aguda, desencadeando miocardite difusa.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2020), na suspeita de doença de Chagas aguda, o diagnóstico definitivo de escolha é a pesquisa parasitológica direta imediata no sangue periférico (exame a fresco, Strout ou micro-hematócrito), devido à alta parasitemia nesta fase.

• –O tratamento específico deve ser iniciado precocemente com Benznidazol na dose de 5 a 7 mg/kg/dia dividida em 2 a 3 tomadas diárias, durante 60 dias.

Como isso cai nas provas

• –Identificação do sinal de Romaña e do chagoma de inoculação como marcadores clássicos de porta de entrada na fase aguda.
• –Confusão comum com Leishmaniose visceral: o discriminador é a hepatoesplenomegalia exuberante e pancitopenia no calazar, ausentes no quadro puramente agudo de Romaña.
• –Confusão diagnóstica de fase: na fase aguda, o padrão-ouro de rotina é o método parasitológico direto (alta parasitemia); na fase crônica, o diagnóstico é firmado exclusivamente por dois testes sorológicos de princípios distintos (ELISA, IFI ou hemaglutinação).