Lactente de 2 anos é levada a um Pronto Socorro por apresentar rouquidão e estridor de início súbito, após refeição de aproximadamente três horas. Ao exame físico: Bom estado geral, estridor respiratório, choro rouco, ausência de esforço respiratório e ausculta sibilos. Qual melhor conduta?
A tomografia computadorizada expõe a criança à radiação desnecessária, retarda a intervenção definitiva sobre a via aérea e não é o método de primeira linha para corpo estranho laríngeo.
A ressonância magnética é um exame demorado, exige sedação profunda sem controle imediato de via aérea e não tem papel na abordagem de urgência da obstrução aguda de via aérea superior.
A endoscopia digestiva avalia o trato gastrointestinal (esôfago, estômago); os sinais de estridor, rouquidão e sibilos apontam primariamente para comprometimento da via aérea (laringe/traqueia).
A laringoscopia direta permite visualização sob visão direta da região glótica e subglótica, confirmando a presença do corpo estranho e permitindo sua extração imediata e segura.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
O que decide a resposta
"Rouquidão e estridor de início súbito, após refeição de aproximadamente três horas." A tríade de evento súbito, relação direta com alimentação e acometimento laríngeo (estridor com choro rouco/disfonia) define a suspeita de aspiração de corpo estranho em via aérea superior, cuja conduta de escolha para diagnóstico e retirada é a laringoscopia direta.
Raciocínio clínico
Uma criança de 2 anos com estridor e rouquidão que começam subitamente durante ou logo após a refeição tem, até que se prove o contrário, um corpo estranho impactado em região glótica ou subglótica.
O que mais entra no diferencial de estridor na infância?
- –Laringotraqueíte viral (Crupe): o estridor e a tosse ladrante são precedidos por pródromos catarrais (coriza, febre baixa) e piora progressiva em dias, não início súbito pós-prandial.
- –Epiglotite aguda: cursa com quadro hiperagudo, mas com toxemia grave, febre alta, dor de garganta intensa, sialorreia e posição em tripé — nosso paciente está em bom estado geral e afebril.
- –Anafilaxia: daria estridor por edema de glote, mas acompanhado de placas urticariformes, angioedema labial/palpebral ou hipotensão.
Como o paciente está estável ("bom estado geral, sem esforço"), o procedimento endoscópico para visualização direta e desobstrução é mandatário.
Por que acontece
O corpo estranho alojado na laringe obstrui parcialmente a fenda glótica, gerando fluxo aéreo turbulento que se manifesta como estridor audível, além de impedir a coaptação normal das pregas vocais, o que produz a rouquidão e o choro alterado.
Conduta
A conduta padrão-ouro na suspeita de corpo estranho em laringe/traqueia alta é a laringoscopia direta (associada à broncoscopia rígida, se necessário), idealmente em ambiente de centro cirúrgico com via aérea assegurada, permitindo inspeção e remoção com pinça sob visão direta (Sociedade Brasileira de Pediatria).
O que NÃO fazer: varredura digital cega da cavidade oral (pode empurrar o objeto e transformar uma obstrução parcial em total) e solicitar exames de imagem demorados que retardem a intervenção definitiva da via aérea.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como emergência respiratória pediátrica em que o examinador testa a diferenciação entre causas infecciosas e mecânicas:
- –Laringotraqueíte viral: o discriminador é a história de pródromos virais (febre, coriza prévia) e evolução em dias, contra o início em segundos/minutos do corpo estranho.
- –Epiglotite aguda: o discriminador é o aspecto toxêmico com sialorreia e febre alta, ausentes na aspiração pura de corpo estranho.
- –Corpo estranho brônquico: o discriminador é a ausculta com assimetria ventilatória unilateral e tosse sem rouquidão, enquanto a localização laríngea cursa obrigatoriamente com disfonia/choro rouco e estridor.
Para memorizar
- –Início súbito de estridor ou tosse durante refeição/brincadeira = corpo estranho até prova em contrário.
- –Rouquidão associada a estridor localiza o corpo estranho na laringe / pregas vocais.
- –Diagnóstico e tratamento definitivo: laringoscopia direta / broncoscopia rígida.
- –Nunca realizar varredura digital cega na orofaringe.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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