O que decide a resposta

"Em casa tinha 2 filhotes de cães", somado a "febre persistente há quatro semanas", "leucocitose, eosinofilia, hepatomegalia (...) e sibilância". A história epidemiológica de contato com filhotes associada à tétrade clássica de febre prolongada, hipereosinofilia, hepatomegalia e sintomas pulmonares (sibilância) fecha o quadro de larva migrans visceral (toxocaríase).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro sistêmico subagudo/crônico com refratariedade a antibióticos comuns, marcado por resposta imune do tipo Th2 exacerbada (leucocitose com eosinofilia intensa).

O diagnóstico diferencial se organiza assim:

• –Toxocara canis (larva migrans visceral): o ser humano ingere ovos embrionados do solo contaminado por fezes de cães (especialmente filhotes). As larvas não completam o ciclo no homem, migrando por tecidos (fígado e pulmão) e gerando granulomas eosinofílicos, hepatomegalia, sibilância e febre. É o diagnóstico do caso.
• –Ascaris lumbricoides: causa a Síndrome de Löeffler na fase de migração pulmonar (tosse, sibilância, eosinofilia), porém o quadro pulmonar é tipicamente fugaz e autolimitado (1 a 2 semanas), sem hepatomegalia sustentada ou febre por 4 semanas, e a transmissão não depende do contato direto com cães.
• –Enterobius vermicularis: infecção puramente luminal e perianal; não realiza ciclo tecidual pulmonar/hepático e não cursa com eosinofilia importante nem febre.
• –Neoplasias hematológicas (como leucemia eosinofílica): são extremamente raras e cursam com piora progressiva do estado geral, citopenias de outras linhagens e blastos em sangue periférico, além de não justificarem a clássica epidemiologia de filhotes em casa.

Por que acontece

Após a ingestão dos ovos de Toxocara canis, as larvas eclodem no intestino delgado, invadem a mucosa e ganham a circulação venosa portal, impactando inicialmente no fígado (hepatomegalia) e depois nos pulmões (sibilância e infiltrados). Como o hospedeiro humano é acidental, as larvas não conseguem evoluir para a forma adulta e vagueiam pelos tecidos, estimulando uma resposta imune intensa mediada por IL-5 com recrutamento maciço de eosinófilos.

Conduta

O diagnóstico confirmatório é sorológico via *ELISA para Toxocara*** (títulos ≥ 1:32 ou conforme o fabricante). O exame parasitológico de fezes (EPF) é inútil para o diagnóstico de toxocaríase humana, pois o parasita não atinge a maturidade intestinal e não elimina ovos nas fezes do paciente.

O tratamento de escolha é albendazol 15 mg/kg/dia (dividido em 2 tomadas, dose máxima de 800 mg/dia) por 5 dias. Corticosteroides (ex.: prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia) são indicados apenas se houver manifestações alérgico-inflamatórias graves, acometimento ocular ou miocardite.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como caso clínico de diagnóstico direto ou diferencial de hipereosinofilia na infância:

• –Toxocaríase vs. Síndrome de Löeffler (Ascaris, Strongyloides): o discriminador é a duração dos sintomas e a presença de hepatomegalia — o Löeffler tem sintomas respiratórios breves (7 a 14 dias) e EPF pode se tornar positivo semanas depois, enquanto a toxocaríase cursa com febre prolongada, hepatomegalia, vínculo com filhotes de cão e EPF negativo.
• –Toxocaríase vs. Doenças Hematológicas: o discriminador é o bom estado geral preservado com epidemiologia clara (cães/geofagia/pica) e sorologia específica positiva.