O que decide a resposta

"Pequenos vermes brancos, lembrando linhas grossas, em grande quantidade no ânus e alguns na vulva da menina." O achado visual direto de fêmeas filiformes esbranquiçadas na margem anal e vulva em criança pequena fecha o diagnóstico de enterobíase (oxiuríase) por Enterobius vermicularis. O parasita tem ciclo monoxênico direto, sem passagem pulmonar: ingestão do ovo infectante, eclosão e maturação até o habitat final no intestino grosso.

Raciocínio clínico

O quadro de prurido perianal (frequentemente noturno) e migração para a região vulvovaginal com visualização macroscópica dos vermes adultos é patognomônico de Enterobius vermicularis.

• –Ascaris lumbricoides: os vermes adultos habitam o intestino delgado, são muito maiores (15 a 30 cm) e a larva obrigatoriamente realiza o ciclo pulmonar (ciclo de Looss), o que elimina a hipótese de ascaridíase.
• –Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis: a infecção se dá por penetração ativa de larvas filarioides na pele, com migração sanguínea e ciclo pulmonar, o que não corresponde ao caso.
• –Taenia spp. e cisticercose: a ingestão de cisticercos ocorre por carne malcozida (não penetra pela pele) e proglotes eliminadas são achatadas em fita, não vermes filiformes brancos pequenos.

Por que acontece

A fêmea grávida de Enterobius vermicularis migra do ceco em direção à margem perianal (principalmente à noite, pelo relaxamento do esfíncter anal) para oviposição. O deslocamento do verme e a substância adesiva dos ovos causam irritação mecânica e inflamação local, levando ao prurido intenso e à contaminação das mãos e fômites.

Conduta

O tratamento de primeira escolha é albendazol 400 mg em dose única (para maiores de 2 anos) ou mebendazol 100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias, sendo fundamental repetir a dose em 14 dias para erradicar as larvas que eclodiram após o primeiro tratamento (já que os antiparasitários não eliminam eficazmente os ovos). É imperativo tratar todos os contactantes domiciliares simultaneamente e adotar medidas de higiene (lavar roupas de cama em água quente e cortar unhas).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com foco na diferenciação dos ciclos biológicos e na morfologia/quadro clínico das parasitoses intestinais:

• –Enterobius vermicularis vs. Ascaris lumbricoides: o discriminador de ciclo é que o Enterobius não faz ciclo pulmonar (ciclo de Looss) e habita o intestino grosso, enquanto o Ascaris faz ciclo pulmonar e habita o intestino delgado.
• –Enterobíase vs. outras helmintíases no diagnóstico laboratorial: o exame protoparasitológico de fezes (EPF) convencional tem baixíssima sensibilidade para oxiúros; o discriminador do método diagnóstico é a fita gomada (método de Graham) aplicada na região perianal pela manhã.