O que decide a resposta

"O grupo D é constituído por pacientes que apresentam sinais de choque." A definição oficial do Ministério da Saúde classifica o Grupo D como dengue grave, caracterizado fundamentalmente por sinais de choque, disfunção grave de órgãos ou sangramento importante/ameaçador à vida.

Raciocínio clínico

O estadiamento do Ministério da Saúde para manejo da dengue divide os pacientes em quatro grupos:

• –Grupo A: sem sinais de alarme, sem sangramento espontâneo ou induzido, sem comorbidades/risco social. Conduta: hidratação oral ambulatorial (60 mL/kg/dia).
• –Grupo B: sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva), ou condições especiais/comorbidades/risco social, sem sinais de alarme. Exige hemograma obrigatório e observação até resultado. Se hemoconcentração presente, migra para conduta de grupo C.
• –Grupo C: presença de pelo menos um sinal de alarme (ex.: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural, lipotimia, hepatomegalia dolorosa, aumento progressivo do hematócrito), sem choque. Exige hidratação venosa imediata e internação por no mínimo 48 horas.
• –Grupo D: presença de sinais de choque (pulso fino/rápido, enchimento capilar lento > 2s, PA convergente com PA diferencial ≤ 20 mmHg, hipotensão tardia), desconforto respiratório ou disfunção grave de órgãos. Exige hidratação venosa rápida em UTI/leito de emergência.

Por que acontece

O aumento da permeabilidade vascular transitório, mediado por tempestade de citocinas, leva ao extravasamento plasmático para o terceiro espaço. No Grupo D, essa perda volumétrica intravascular é tão acentuada que ultrapassa os mecanismos compensatórios, culminando em hipovolemia crítica, queda do débito cardíaco e choque circulatório.

Conduta

Conforme as diretrizes de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde (2024), no Grupo D a conduta é:

• –Ressuscitação volêmica imediata com cristaloide isotônico 20 mL/kg em até 20 minutos por via venosa, podendo ser repetida até 3 vezes.
• –Reavaliação clínica a cada 15 a 30 minutos e de hematócrito em 2 horas.
• –O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS), pelo risco de sangramento e plaquetopenia, nem atrasar a expansão venosa imediata aguardando leito de UTI.

Como isso cai nas provas

Dengue costuma ser cobrada pela classificação de grupos (A, B, C e D) e suas respectivas metas de hidratação. As principais confusões são:

• –Grupo B vs. Grupo C: o discriminador é a presença de sinais de alarme. Prova do laço positiva isolada coloca o paciente no Grupo B; dor abdominal intensa ou vômitos persistentes o jogam no Grupo C.
• –Grupo C vs. Grupo D: o discriminador é a presença de choque/hipotensão/PA convergente. Derrame cavitário isolado sem choque é Grupo C; hipotensão ou pulso filiforme define Grupo D.
• –Febre de Chikungunya vs. Dengue: o discriminador é a dor articular; Chikungunya causa poliartrite simétrica e incapacitante, enquanto a Dengue tem predomínio de mialgia, dor retro-orbitária e risco de extravasamento plasmático.