Mãe, leva o filho Luís, de 12 meses de idade, a consulta de puericultura, ansiosa, efetuando alguns questionamentos, pois a criança ainda não anda, apesar de ficar de pé com apoio, falar a palavra "mamãe", reconhecer o som do seu nome, dar tchau, bate palminhas, há 2 meses ele passou a estranhar pessoas desconhecidas, tem acordado a noite chorando e querendo permanecer com os pais, algo que não acontecia desde os 4 meses de vida, quando passou a ter um sono mais tranquilo. Ela viu no Instagram que talvez fosse o caso de contratar uma Consultora do Sono. Qual seria a sua orientação:
O terror noturno é uma parassonia que ocorre predominantemente em pré-escolares e escolares (a partir de 3-4 anos), em sono NREM, sem interação com os pais e com amnésia do episódio; o quadro do lactente é apenas a ansiedade de separação esperada da idade.
A criança apresenta interação social rica e adequada (atende ao nome, dá tchau, bate palminhas e estranha estranhos), o que afasta sinais de TEA; além disso, melatonina não é indicada de rotina para despertares fisiológicos da infância.
O lactente cumpre todos os marcos esperados para os 12 meses (permanência em pé com apoio, fala com intenção, gestos sociais e apego aos pais), sendo a conduta correta tranquilizar e orientar a mãe quanto à normalidade do desenvolvimento.
Ficar de pé com apoio aos 12 meses é adequado para a idade motora; o sinal de alerta para a marcha independente só é considerado se a criança não andar sem apoio após os 18 meses, não havendo indicação de fisioterapia motora.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
"A criança ainda não anda, apesar de ficar de pé com apoio, falar a palavra 'mamãe', reconhecer o som do seu nome, dar tchau, bate palminhas, há 2 meses ele passou a estranhar pessoas desconhecidas, tem acordado a noite chorando e querendo permanecer com os pais". Aos 12 meses, ficar em pé com apoio, falar palavras simples com significado e interagir socialmente são marcos do desenvolvimento absolutamente normais; a marcha independente tem como limite esperado até 15 a 18 meses, e o estranhamento com despertares noturnos reflete a ansiedade de separação fisiológica.
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 12 meses e preenche com folga os marcos motores, cognitivos e de linguagem para a idade: apoia-se em pé, vocaliza com intenção ("mamãe"), responde ao nome e usa gestos sociais (tchau e palminha). O que mais poderia preocupar a mãe?
- –Atraso motor por não andar: andar sem apoio não é obrigatório aos 12 meses; o sinal de alerta motor para marcha independente só se configura se a criança não andar após os 18 meses (ou ausência de apoio em pé aos 12 meses).
- –Transtorno do Espectro Autista (TEA): descartado pela presença de atenção compartilhada íntegra (atende ao nome, bate palmas, dá tchau e estranha estranhos).
- –Distúrbio do sono / terror noturno: terror noturno ocorre em pré-escolares e escolares em sono profundo (não-REM), sem choro de apego aos pais; o quadro aqui é de ansiedade de separação associada à aquisição da permanência do objeto (iniciada por volta dos 8-9 meses).
Portanto, trata-se de desenvolvimento neuropsicomotor e comportamento normais para a faixa etária.
Por que acontece
Aos 8-12 meses, a criança consolida a noção de permanência do objeto (entende que os pais continuam existindo mesmo quando saem do seu campo visual) e desenvolve apego seletivo. Isso gera a ansiedade de separação e o estranhamento de pessoas desconhecidas, o que frequentemente fragmenta o sono e faz o lactente solicitar a presença dos pais durante a noite.
Conduta
A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério da Saúde é a puericultura com escuta qualificada e orientação parental: acolhimento da angústia materna, reforço positivo sobre o desenvolvimento adequado da criança e estabelecimento de rotina e higiene do sono (previsibilidade, ambiente calmo, ritual de adormecer). Não há indicação de fisioterapia, exames complementares, melatonina ou encaminhamento a especialistas.
Como isso cai nas provas
O tema cai frequentemente como diferenciação entre marcos normais do desenvolvimento e sinais de atraso ou patologias:
- –Ansiedade de separação vs. Terror noturno: a ansiedade de separação ocorre no lactente (8-12 meses) com choro responsivo à presença dos pais; o terror noturno ocorre no pré-escolar (geralmente > 3 anos), durante o sono de ondas lentas, sem despertar consciente e sem consolo pelos pais.
- –Variação normal da marcha vs. Atraso global do desenvolvimento: a marcha autônoma aos 12 meses é uma conquista individual, cujo limite de corte para sinal de alerta é 18 meses (Ministério da Saúde / SBP).
Para memorizar
- –Ficar em pé com apoio: marco esperado aos 9-12 meses; marcha sem apoio é tolerada até 18 meses
- –Atenção compartilhada (apontar, dar tchau, bater palmas, atender ao nome) afasta suspeita precoce de TEA
- –Estranhamento e despertares de busca aos 8-12 meses = ansiedade de separação fisiológica
- –Conduta em marcos normais: acolhimento, validação e orientações de rotina de sono
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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