Referente a Febre Hemorrágica da Dengue (FHD), qual é o fator determinante para o quadro da doença:
O aumento transitório da permeabilidade vascular com perda de líquido para o terceiro espaço é a alteração fisiopatológica central que leva a choque e óbito na dengue grave.
A trombocitopenia é muito comum e faz parte da síndrome, mas é um achado secundário (por supressão medular e destruição imune periférica), não o fator causal determinante do quadro grave.
O alargamento do tempo de atividade de protrombina pode ocorrer tardiamente por disfunção hepática ou coagulopatia de consumo, sendo consequência e não a causa primária.
O tempo de sangramento pode estar alterado devido à trombocitopenia e disfunção plaquetária, mas distúrbios da hemostasia primária não definem a fisiopatologia básica da doença.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre o mecanismo fisiopatológico central: o "fator determinante para o quadro" da Febre Hemorrágica da Dengue (hoje denominada Dengue Grave) é o extravasamento capilar de plasma. É o aumento transitório da permeabilidade endotelial que causa hemoconcentração, hipoalbuminemia, derrames cavitários e evolução para choque.
Raciocínio clínico
Na dengue grave, o perigo iminente à vida não é o sangramento em si, mas a hipovolemia grave secundária à perda de plasma para o terceiro espaço. A trombocitopenia e as alterações de coagulação (como alargamento de TAP ou tempo de sangramento) são achados frequentes e secundários, mas não constituem o evento fisiopatológico primário que determina a gravidade e o choque hipovolêmico.
Por que acontece
A reinfecção por sorotipo heterólogo induz amplificação dependente de anticorpos (ADE), gerando ativação desregulada de monócitos e linfócitos T com tempestade de citocinas (como TNF-α e IL-6). Esses mediadores causam quebra transitória das junções endoteliais e disfunção do glicocálix, resultando em extravasamento plasmático maciço sem necrose endotelial estrutural.
Conduta
Pelo Ministério da Saúde (2024), na dengue grave com sinais de choque (Grupo D), a conduta imediata é a expansão volêmica rápida com cristaloide (20 mL/kg em até 20 minutos), repetindo até 3 vezes conforme a resposta clínica e o hematócrito. Não se deve prescrever transfusão profilática de concentrado de plaquetas apenas com base na contagem plaquetária, pois ela não previne hemorragias graves nem reverte o extravasamento vascular.
Como isso cai nas provas
- –Dengue Grave versus Leptospirose (Síndrome de Weil): a dengue grave cursa com hemoconcentração por extravasamento capilar no momento da defervescência da febre (D3-D6), enquanto a leptospirose cursa com insuficiência renal hipocalêmica, icterícia rubínica e hemorragia alveolar franca.
- –Fisiopatologia do choque na dengue: a causa determinante é o choque hipovolêmico distributivo por perda de plasma para o interstício/serosas, e não o choque hemorrágico por sangramento maciço.
Para memorizar
- –O evento definidor da gravidade na dengue é o extravasamento capilar (perda de plasma).
- –A complicação mais temida é o choque hipovolêmico, que surge classicamente na defervescência da febre.
- –Hematócrito aumentado reflete hemoconcentração e monitora a gravidade do extravasamento.
- –Tratamento de emergência no choque: cristaloide venoso rápido (20 mL/kg em 20 min).
- –Trombocitopenia é critério de suporte e marcador inflamatório, mas não é o fator determinante da gravidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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