Você neonatologista diarista, responsável pelo alojamento conjunto, ao avaliar e examinar um recém- nascido de 4.300 Kg, notou ausência de movimentos ativos do membro superior esquerdo (MSE), do ombro até a mão, reflexo de Moro ausente, ptose palpebral, enoftalmia e miose à esquerda. O diagnóstico mais provável para esse caso é:
A artrite séptica cursa com sinais flogísticos locais marcados (calor, rubor, edema), dor intensa à mobilização passiva e irritabilidade, sem relação com a síndrome de Horner.
Uma transecção ou tumor medular em C1-C2 determinaria tetraplegia bilateral e insuficiência respiratória grave por denervação frênica imediata, e não um quadro unilateral e restrito a um membro.
A paralisia obstétrica total envolve as raízes C5 a T1, manifestando-se com perda motora completa de todo o membro superior esquerdo e acometimento simpático de T1 (síndrome de Horner: miose, ptose e enoftalmia).
Miopatias congênitas ou agudas causam hipotonia e fraqueza difusa e simétrica, sem caráter focal unilateral e sem associação com síndrome de Horner pós-parto.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Tocotraumatismos
O que decide a resposta
"Ausência de movimentos ativos do membro superior esquerdo (MSE), do ombro até a mão" associada a "ptose palpebral, enoftalmia e miose à esquerda" em um recém-nascido de 4.300 g. O acometimento global de toda a extremidade superior com a síndrome de Horner ipsilateral define o acometimento de todas as raízes cervicotorácicas (C5 a T1), configurando a forma total da lesão de plexo braquial.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um tocotraumatismo clássico após parto de recém-nascido macrossômico (peso ≥ 4.000 g).
- –A paralisia de Erb-Duchenne (C5-C6) afeta apenas o segmento proximal: o membro fica em adução, rotação interna e pronação ("posição de gorjeta do garçom"), mas a preensão palmar e os movimentos da mão continuam preservados.
- –A paralisia de Klumpke (C8-T1) é puramente distal, gerando "mão em garra" com reflexo de preensão ausente e eventual síndrome de Horner.
- –Nosso paciente tem plegia completa do membro ("do ombro até a mão"), ausência do reflexo de Moro e a tríade clássica da síndrome de Horner (ptose, miose e enoftalmia), o que fecha o diagnóstico de paralisia obstétrica total do plexo braquial.
Por que acontece
A tração excessiva do polo cefálico durante o desprendimento dos ombros provoca estiramento ou avulsão de todas as raízes de C5 a T1. A síndrome de Horner surge especificamente pela ruptura das fibras simpáticas pré-ganglionares que emergem pelo ramo comunicante branco da raiz de T1 em direção ao gânglio estrelado cervical.
Conduta
A conduta inicial é conservadora: repouso e imobilização do membro junto ao tórax por 7 a 10 dias para redução do edema e da dor peri-radicular, seguido de fisioterapia motora precoce com exercícios passivos para evitar atrofias e contraturas articulares. A reavaliação seriada é mandatória: a ausência de recuperação da flexão ativa do cotovelo (bíceps) entre 3 e 6 meses de vida indica indicação de exploração e reconstrução microcirúrgica do plexo. Não se deve realizar manipulação intempestiva ou tração forçada do membro na primeira semana de vida.
Como isso cai nas provas
Aparece como diferenciação clínica entre as formas de tocotraumatismo de plexo braquial e desfechos associados:
- –Erb-Duchenne (C5-C6): déficit proximal ("garçom"), preensão palmar PRESERVADA e reflexo de Moro assimétrico.
- –Klumpke (C8-T1): déficit distal ("mão em garra"), preensão palmar AUSENTE, podendo ter Horner associado.
- –Paralisia Total (C5-T1): déficit completo (ombro à mão) + Moro ausente + preensão ausente + Síndrome de Horner constante.
Para memorizar
- –Macrossomia (≥ 4.000 g) = principal fator de risco para distócia de ombro e lesão de plexo
- –C5-C6 (Erb-Duchenne) = proximal ("garçom"), mão mexe normalmente
- –C8-T1 (Klumpke) = distal ("garra"), mão paralisada ± Horner
- –C5-T1 (Total) = flacidez completa do ombro à mão + síndrome de Horner
- –Conduta: repouso por 7-10 dias → fisioterapia; avaliar cirurgia aos 3-6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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