O que decide a resposta

Os quatro sinais clássicos de boa pega definidos pela OMS/Ministério da Saúde: boca bem aberta, lábio inferior evertido, queixo tocando a mama e mais aréola visível acima do que abaixo da boca. Trecho: "O que é necessário para uma boa pega" → itens I, II, V e VI descrevem adequação da pega; bochechas encovadas (III) e ruídos de língua/estalidos (IV) são sinais clássicos de má pega.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada afirmativa com base nos critérios de avaliação da mamada:

• –Item I (Correto): A pega é assimétrica; a boca abocanha a maior parte da aréola inferior, deixando mais aréola visível na porção superior.
• –Item II (Correto): A abertura ampla da boca (ângulo de cerca de 120° a 140°) é indispensável para apreender tecido mamário suficiente e não apenas o mamilo.
• –Item III (Incorreto): Bochechas arredondadas indicam boa extração de leite e pressão intraoral adequada; bochechas encovadas ("covinhas") indicam sucção inadequada e uso incorreto da musculatura facial para tentar manter o vácuo.
• –Item IV (Incorreto): O único som esperado é o de deglutição (pausa na sucção seguida de engasgo/deglutição audível). Estalidos de língua ou ruídos de sucção denunciam perda do vácuo e atrito com o mamilo.
• –Item V (Correto): O lábio inferior deve estar virado para fora ("boca de peixinho"), garantindo vedamento sem prender o mamilo.
• –Item VI (Correto): O queixo deve estar encostado na mama, deixando as narinas desobstruídas para respiração livre.

Por que acontece

Na pega adequada, o mamilo e a aréola formam uma "tetina" alongada que atinge a junção entre o palato duro e mole (zona de conforto). Quando o bebê pega apenas o mamilo (má pega), a língua e o palato comprimem diretamente o tecido mamilar contra o osso palatino, gerando fissuras mamilares dolorosas e extração ineficaz de leite.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2024) e a SBP:

• –Corrigir a técnica de amamentação (posicionamento e pega): alinhar a cabeça e o tronco do bebê voltados para o corpo da mãe (barriga com barriga).
• –Não suspender o aleitamento materno e não introduzir fórmula láctea. A perda ponderal de até 10% na primeira semana de vida é fisiológica; no nosso caso, o recém-nascido foi de 3.400 g para 3.000 g (perda de 11,7%), exigindo apenas otimização da mamada e reavaliação em 48-72 horas, sem indicação de mamadeira.
• –Tratamento das fissuras: ordenha de algumas gotas do próprio leite materno para passar no mamilo após a mamada e secagem ao ar livre. Não prescrever pomadas de lanolina ou protetores de silicone de rotina.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o tema em listas de sinais de boa pega versus sinais de má pega ou no diagnóstico diferencial de perda ponderal neonatal:

• –Sinais de boa pega vs. Sinais de bom posicionamento: Boa pega avalia boca/lábios/queixo/aréola; bom posicionamento avalia alinhamento corporal (cabeça e corpo alinhados, corpo próximo ao da mãe, bebê sustentado).
• –Perda de peso fisiológica vs. Desidratação/Falha de aleitamento: Perda de até 10% nos primeiros 7 a 10 dias com recuperação até o 14º dia é normal. Perdas maiores exigem checar a pega antes de qualquer prescrição de fórmula.