O exame obstétrico de uma gestante de 20 semanas evidenciou altura uterina no apêndice xifóide. Qual das alternativas podem ser responsáveis por esse achado?
O diabetes gestacional descompensado gera hiperglicemia fetal e poliúria osmótica, sendo causa frequente de polidramnia e macrossomia fetal, justificando o fundo uterino no apêndice xifoide às 20 semanas (AU >> IG).
A insuficiência placentária leva à restrição de crescimento fetal (RCF) e oligoidrâmnio por hipofluxo renal fetal, resultando em altura uterina menor do que a idade gestacional (AU << IG).
A DHEG cursa com disfunção endotelial e insuficiência uteroplacentária, associando-se a RCF e oligoidrâmnio, achados que diminuem a altura uterina esperada para a idade gestacional.
A síndrome de Prune Belly envolve obstrução do trato urinário fetal grave, impedindo a saída de urina para a cavidade amniótica e provocando oligoidrâmnio (AU << IG).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
"Gestante de 20 semanas evidenciou altura uterina no apêndice xifóide." Às 20 semanas, o fundo uterino deve estar na cicatriz umbilical (cerca de 20 cm); atingir o apêndice xifoide é achado típico de 36 a 40 semanas, configurando uma nítida discrepância de altura uterina muito maior que a idade gestacional (AU >> IG), decorrente de polidramnia, gemelaridade ou macrossomia.
Raciocínio clínico
O raciocínio clínico parte da avaliação semiótica obstétrica básica:
- –12 semanas: útero palpável na sínfise púbica.
- –20 semanas: fundo uterino no umbigo.
- –36-40 semanas: fundo uterino no apêndice xifoide.
Se uma paciente de apenas 20 semanas atinge o apêndice xifoide, há um aumento maciço do volume intrauterino. O que causa AU >> IG? Polidramnia, gestação múltipla, erro de data e macrossomia fetal. O diabetes gestacional descompensado é a principal causa clínica de polidramnia aguda/crônica e crescimento fetal excessivo.
O que elimina as outras alternativas?
- –Insuficiência placentária e Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) geram hipoperfusão placentária, restrição de crescimento fetal (RCF) e oligoidrâmnio, o que causaria AU << IG (útero menor que o esperado).
- –A Síndrome de Prune Belly (tríade de agenesia da musculatura abdominal, criptorquidia e uropatia obstrutiva congênita) impede a excreção urinária fetal adequada, cursando classicamente com oligoidrâmnio, e não aumento do volume uterino.
Por que acontece
A hiperglicemia materna ultrapassa a placenta e provoca hiperglicemia e hiperinsulinismo no feto. O excesso de glicose circulante no feto induz diurese osmótica fetal (poliúria), levando ao acúmulo excessivo de líquido amniótico (polidramnia) e distensão uterina desproporcional à idade gestacional.
Conduta
Diante da discrepância AU >> IG, a conduta imediata é a ultrassonografia obstétrica para mensurar o volume de líquido amniótico (ILA ≥ 24 cm ou Maior Bolsão Vertical ≥ 8 cm confirmam polidramnia), estimar o peso fetal e excluir gestação múltipla ou malformações. Concomitantemente, realiza-se o rastreamento/diagnóstico de diabetes gestacional com glicemia de jejum e/ou TOTG 75 g (conforme diretrizes da FEBRASGO e Ministério da Saúde).
Como isso cai nas provas
O tema aparece como avaliação da relação Altura Uterina × Idade Gestacional:
- –AU > IG (Polidramnia / Macrossomia / Múltipla): o discriminador clássico é a associação com diabetes materno, atresias digestivas fetais (duodeno/esôfago) ou gemelaridade.
- –AU < IG (Oligoidrâmnio / RCF): o discriminador é a associação com insuficiência placentária, pré-eclâmpsia/DHEG, rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) ou agenesia renal/obstrução urinária fetal.
Para memorizar
- –20 semanas = fundo uterino na cicatriz umbilical (~20 cm)
- –Fundo no apêndice xifoide = padrão de 36-40 semanas
- –AU >> IG: pensar em Polidramnia (Diabetes Gestacional), Gemelaridade, Macrossomia, Mola
- –AU << IG: pensar em Oligoidrâmnio, DHEG, Insuficiência Placentária, RCF, Óbito fetal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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