Gestante primigesta, foi a consulta de pré-natal para mostrar exame de ultrassonografia do primeiro trimestre que evidenciou índice de pulsatilidade das artérias uterinas acima do percentil 95. O risco calculado para pré eclampsia pelo algoritmo da Fetal Medicine Foundation foi 1:100. Assinale conduta mais adequada para o caso.
O nifedipino é um bloqueador de canal de cálcio indicado para o tratamento da hipertensão arterial na gestação, não possuindo papel na profilaxia primária da pré-eclâmpsia em pacientes normotensas.
Postergar a conduta para 20 semanas ultrapassa a janela terapêutica crítica (antes de 16 semanas), momento em que ocorre a segunda onda de invasão trofoblástica e em que o AAS demonstra eficácia comprovada.
A MAPA pode ser útil na suspeita de hipertensão do avental branco ou para ajuste terapêutico em hipertensas crônicas, mas não substitui a profilaxia indicada pelo rastreamento positivo de primeiro trimestre.
O rastreamento de primeiro trimestre alterado (risco ≥ 1:100 e Doppler de uterinas > p95) impõe o início precoce de AAS na dose de 150 mg/dia, preferencialmente ao deitar, antes de 16 semanas de gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Índice de pulsatilidade das artérias uterinas acima do percentil 95" associado a "risco calculado para pré eclampsia pelo algoritmo da Fetal Medicine Foundation foi 1:100". O limiar de corte da FMF para definir alto risco de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre é risco ≥ 1:100 (ou 1%). Paciente rastreada como alto risco entre 11 e 13⁺⁶ semanas tem indicação formal de AAS 150 mg/dia ao deitar antes de 16 semanas.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é primigesta e realizou o rastreamento combinado de primeiro trimestre (Doppler de artérias uterinas + fatores maternos/bioquímica). O resultado categorizou a gestação como de alto risco para pré-eclâmpsia pré-termo.
- –O que fazer? Introduzir a profilaxia medicamentosa com ácido acetilsalicílico.
- –Por que não esperar 20 semanas? A invasão trofoblástica secundária ocorre até a 16ª semana; adiar a conduta fecha a janela de oportunidade biológica em que o AAS é efetivo.
- –Por que não anti-hipertensivo (nifedipino)? Anti-hipertensivos tratam a hipertensão já instalada (PA ≥ 140/90 mmHg), mas não previnem o desenvolvimento da pré-eclâmpsia em nível endotelial/placentário.
Por que acontece
A pré-eclâmpsia decorre de uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas maternas, mantendo vasos de alta resistência (traduzidos pelo Doppler com IP > p95). O AAS em baixas doses (100 a 150 mg) inibe preferencialmente a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a produção de tromboxano A₂ (vasoconstritor e pró-agregante) sem suprimir a prostaciclina endotelial (vasodilatadora), favorecendo a perfusão placentária.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da FIGO (2019) baseadas no ensaio clínico ASPRE:
- –Ácido acetilsalicílico (AAS) 150 mg/dia, por via oral, à noite (ao deitar melhora a absorção e o controle pressórico circadiano), iniciado idealmente entre 11 e 14⁺⁶ semanas (sempre antes de 16 semanas) e mantido até 36 semanas.
- –Se a ingestão dietética de cálcio for baixa (< 600 mg/dia), associar carbonato de cálcio 1,0 a 1,5 g/dia de cálcio elementar a partir de 12 semanas.
- –O que NÃO fazer: Não prescrever anti-hipertensivos profiláticos (nifedipino, metildopa) em gestantes normotensas, pois não reduzem a incidência da doença.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento do rastreamento de primeiro trimestre ou indicação de profilaxia:
- –Confusão entre profilaxia e tratamento: O nifedipino ou a metildopa são usados no tratamento da hipertensão arterial (crônica ou gestacional/pré-eclâmpsia com PA ≥ 140/90 mmHg), enquanto o AAS 150 mg é o fármaco de escolha para prevenção da pré-eclâmpsia.
- –Confusão do momento de início: A conduta profilática deve ser iniciada antes de 16 semanas de gestação; postergar para o segundo trimestre (> 16-20 semanas) anula o principal benefício da intervenção.
Para memorizar
- –Risco FMF ≥ 1:100 no 1º trimestre = alto risco para pré-eclâmpsia
- –Conduta: AAS 150 mg/dia, por via oral, à noite
- –Janela de início: 11 a 14⁺⁶ semanas (impreterivelmente antes de 16 semanas) até 36 semanas
- –Anti-hipertensivo trata pressão alta, mas não faz profilaxia de pré-eclâmpsia
- –Associar Cálcio 1,0 a 1,5 g/dia se a ingesta dietética for baixa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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