Gestante, primigesta, realizou exame morfológico cuja cervicometria foi 18mm. Qual conduta deve ser adotada conforme evidências científicas?
Manter apenas a rotina habitual sem intervir diante de um colo de 18 mm negligencia o risco elevado de parto prematuro espontâneo.
O pesário cervical apresenta evidências inconclusivas e divergentes nos ensaios clínicos, não sendo a conduta medicamentosa de primeira linha recomendada pelas diretrizes.
A progesterona por via vaginal (100 a 200 mg/dia) é a intervenção de escolha comprovada para reduzir prematuridade e morbimortalidade neonatal em gestantes com colo ≤ 25 mm.
O diagnóstico de colo curto já está estabelecido (18 mm ≤ 25 mm), de modo que postergar o início da progesterona apenas atrasa o benefício profilático.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Prevenção da Prematuridade
O que decide a resposta
"Primigesta, realizou exame morfológico cuja cervicometria foi 18mm." O achado de colo curto no segundo trimestre (≤ 25 mm entre 18 e 24 semanas) em gestante sem histórico de parto pré-termo define a indicação mandatória de progesterona vaginal para reduzir o risco de prematuridade espontânea.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma paciente de baixo risco habitual (primigesta) que fez o rastreio ultrassonográfico universal de colo no morfológico de segundo trimestre e apresentou colo uterino curto (18 mm).
O que mais poderia ser feito?
- –Cerclagem uterina: reservada a gestantes com antecedente de parto pré-termo espontâneo que apresentam colo curto na gestação atual (cerclagem baseada em ultrassom) ou com critérios para cerclagem eletiva (incompetência istmocervical clássica). Em primigesta assintomática, cerclagem não tem benefício demonstrado e pode aumentar morbidade.
- –Pesário cervical: ainda possui evidências conflitantes na literatura e não substitui a terapia medicamentosa de primeira linha.
- –Apenas observar ou repetir exame: perde a janela ótima de intervenção farmacológica para prevenir o parto prematuro extremo e moderado.
Por que acontece
A progesterona atua promovendo o relaxamento do miométrio, diminuindo a síntese de citocinas inflamatórias e inibindo a expressão de receptores de ocitocina e junções comunicantes (gap junctions). Com isso, ela estabiliza a matriz extracelular do colo e impede o remodelamento cervical prematuro.
Conduta
Iniciar progesterona natural micronizada por via vaginal (200 mg/dia à noite ou gel de progesterona a 8% 90 mg/dia) a partir do diagnóstico até 36 semanas de gestação, conforme as diretrizes da FEBRASGO (2022) e ACOG.
O que NÃO fazer: não indicar cerclagem uterina de rotina neste momento por se tratar de primigesta sem história de perda gestacional tardia ou parto pré-termo espontâneo anterior.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões de conduta direta frente ao rastreio de colo curto. Duas confusões clássicas:
- –Indicação de Cerclagem vs. Progesterona: o discriminador é a história obstétrica pregressa. Sem parto prematuro anterior + colo ≤ 25 mm = apenas progesterona; com histórico de prematuridade espontânea anterior + colo ≤ 25 mm = cerclagem (com ou sem progesterona).
- –Ponto de corte do colo: o limiar clássico de definição de colo curto no rastreio morfológico (18-24 semanas) é ≤ 25 mm (pelo percentil 10).
Para memorizar
- –Colo curto no segundo trimestre = comprimento cervical ≤ 25 mm
- –Primigesta ou multípara SEM parto prematuro prévio + colo ≤ 25 mm: progesterona vaginal
- –Multípara COM antecedente de parto prematuro espontâneo + colo ≤ 25 mm: cerclagem uterina
- –Manter o uso da progesterona até 36 semanas de gestação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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