O que decide a resposta

"Gestante 12 semanas (...) avidez para toxoplasmose 80% (avidez alta)". O teste de avidez de IgG realizado com ≤ 16 semanas com resultado de alta avidez (> 60%) exclui infecção aguda adquirida na gestação atual, confirmando infecção pré-concepcional (antiga/imunidade prévia).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta IgG reagente e IgM reagente no primeiro trimestre. A presença de IgM positiva isolada não confirma infecção aguda recente, pois o IgM da toxoplasmose pode permanecer detectável por meses a anos (IgM residual ou falso-positivo).

• –O exame para desempatar é o teste de avidez de IgG, que só tem valor diagnóstico confirmatório se coletado até 16 semanas de gestação.
• –Alta avidez em ≤ 16 semanas: a infecção ocorreu há pelo menos 12 a 16 semanas (antes da concepção). Logo, não há risco de transmissão vertical da toxoplasmose neste ciclo gravídico.
• –Conduta: descartada a infecção aguda, a paciente é considerada imune e é liberada para o seguimento pré-natal de risco habitual, sem necessidade de antibióticos ou procedimentos invasivos.

Por que acontece

Na fase aguda da infecção, os anticorpos IgG produzidos pelos plasmócitos ligam-se ao antígeno com baixa afinidade (baixa avidez). Com o passar dos meses (processo de maturação de afinidade nos centros germinativos), os anticorpos IgG sofrem hipermutação somática e passam a se ligar com altíssima força e estabilidade ao parasita (alta avidez), demonstrando cronicidade.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO:

• –Diante de IgG (+) e IgM (+) colhidos com ≤ 16 semanas, solicitar o teste de avidez de IgG imediatamente.
• –Se alta avidez: infecção pregressa (antiga). A gestante é imune, não requer tratamento medicamentoso, nem amniocentese, nem repetição sorológica; mantém o pré-natal habitual na Atenção Primária.
• –O que NÃO fazer: não prescrever espiramicina (desnecessária quando a avidez é alta no primeiro trimestre) e não indicar amniocentese (procedimento invasivo sem indicação clínica).

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como tomada de decisão a partir de painel sorológico de primeiro trimestre. As confusões clássicas incluem:

• –Toxoplasmose com baixa avidez (ou teste após 16 semanas): se a avidez for baixa (< 50-60%) ou se o teste for feito após 16 semanas com IgM reagente, assume-se infecção aguda e inicia-se espiramicina 1 g a cada 8h imediatamente, com indicação de amniocentese para PCR a partir de 16-18 semanas.
• –Sífilis na gestação: enquanto a toxoplasmose com infecção prévia confere imunidade e dispensa intervenção, o VDRL positivo com teste treponêmico positivo na gestação sempre exige tratamento imediato com penicilina benzatina se não houver documentação inequívoca de cura prévia.