Gestante 40 semanas, em fase ativa de trabalho de parto, apresentou dor abdominal súbita, lancinante com interrupção das contrações. Ao exame: PA: 70 x 40 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 33 irpm, atividade uterina ausente, sem sangramento vaginal. Qual diagnóstico?
O quadro clássico de cessação súbita do padrão contrátil uterino após dor lancinante, associado a choque hipovolêmico por hemoperitônio oculto, define a rotura uterina.
O DPP evolui com hipertonia uterina persistente ("útero em tábua") e manutenção ou aumento da frequência contrátil, nunca com atonia e cessação súbita da atividade contrátil.
O quadro ocorre diretamente vinculado à dinâmica do trabalho de parto e à integridade do órgão gestacional, configurando um evento tipicamente obstétrico.
Trata-se de um termo sindrômico genérico; a banca exige o diagnóstico nosológico preciso e específico, que é a rotura uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
O que decide a resposta
"Dor abdominal súbita, lancinante com interrupção das contrações" e "atividade uterina ausente" com choque circulatório grave (PA: 70 × 40 mmHg, FC: 130 bpm) em plena fase ativa do parto. O achado patognomônico de cessação súbita da dinâmica uterina após dor excruciante fecha o diagnóstico de rotura uterina consumada.
Raciocínio clínico
Nossa paciente estava em trabalho de parto ativo quando sofreu descontinuidade da parede miometrial. O descolamento prematuro de placenta (DPP) também cursa com dor súbita e instabilidade hemodinâmica, mas cursa classicamente com hipertonia uterina ("útero em tábua") e taquissistolia, enquanto aqui houve perda completa do tônus e parada das contrações. Embora a rotura uterina seja uma causa de abdome agudo obstétrico, as bancas exigem o diagnóstico etiológico específico quando este se encontra entre as opções.
Por que acontece
Com a rotura completa do miométrio, a tensão da cavidade uterina é subitamente aliviada, cessando as contrações e desfazendo a pressão intracavitária. O sangramento maciço drena para a cavidade peritoneal (hemoperitônio), justificando o choque hipovolêmico grave sem a obrigatoriedade de exteriorização de sangue pela via vaginal.
Conduta
Laparotomia exploradora imediata com estabilização hemodinâmica simultânea (ressuscitação volêmica balanceada, concentrado de hemácias e protocolo de hemorragia pós-parto maciça). A abordagem cirúrgica visa a extração fetal imediata seguida de histerorrafia (sutura da lesão) se o dano for delimitado e a paciente estável, ou histerectomia de urgência caso a lesão seja extensa, com acometimento vascular vascular grave ou atonia refratária. O que NÃO fazer: tentar parto transpélvico (mesmo em dilatação total) ou perder tempo solicitando exames de imagem em paciente instável.
Como isso cai nas provas
Rotura uterina cai frequentemente em questões de sangramento da segunda metade da gestação e abdome agudo no periparto. As principais confusões ocorrem com:
- –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): o discriminador clássico é a hipertonia uterina sustentada no DPP, em contraste direto com a atonia/interrupção das contrações e fácil palpação de partes fetais na rotura uterina.
- –Placenta Prévia: cursa com sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo e de início insidioso, com tônus uterino normal e vitalidade fetal inicialmente preservada, sem choque súbito desproporcional.
Para memorizar
- –Parada súbita das contrações + dor lancinante + choque = Rotura uterina
- –Sinal de Bandl (anel de retração) + Sinal de Frommel (ligamentos redondos retesados) = Iminência de rotura
- –Sinal de Clark (enfisema subcutâneo) + Sinal de Reasens (subida da apresentação) = Rotura consumada
- –Conduta: Laparotomia exploradora imediata + reanimação hemodinâmica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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