O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: pede os achados clássicos da sífilis primária, caracterizada tipicamente pela lesão de inoculação — o cancro duro — associada à linfadenopatia regional satélite indolor e não supurativa.

Raciocínio clínico

A infecção pelo Treponema pallidum evolui em fases clínicas bem demarcadas:

• –Sífilis primária: manifesta-se no local de inoculação (após 10 a 90 dias do contágio) como uma úlcera geralmente única, indolor, de base endurecida e fundo limpo (cancro duro), acompanhada de linfonodomegalia regional (geralmente inguinal) que não fistuliza.
• –Sífilis secundária: surge semanas a meses após a primária, representando a disseminação sistêmica da espiroqueta. Cursa com manifestações cutaneomucosas generalizadas (roséolas, sifílides papulosas com acometimento palmoplantar, placas mucosas e condiloma plano) e micropoliadenomegalia generalizada.
• –Sífilis terciária: ocorre anos após a infecção inicial não tratada, com acometimento cutâneo/ósseo (gomas), cardiovascular (aortite, aneurisma) ou neurológico.

Todas as outras alternativas misturam ou trazem exclusivamente manifestações da fase secundária.

Por que acontece

No sítio de inoculação, a proliferação do T. pallidum provoca uma endarterite obliterante com infiltrado inflamatório rico em plasmócitos. A isquemia focal e a necrose tecidual geram a úlcera indolor de bordas elevadas (cancro duro), que drena antígenos e espiroquetas para os linfonodos regionais correspondentes.

Conduta

Segundo o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022/2023):

• –Diagnóstico: teste rápido treponêmico (ou microscopia de campo escuro da lesão) + teste não treponêmico (VDRL) para seguimento quantitativo.
• –Tratamento de escolha: penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –O que NÃO fazer: prescrever esquemas prolongados de 3 semanas para sífilis primária (reservados para sífilis tardia/latente com tempo indeterminado) nem utilizar azitromicina como substituto de rotina, devido a taxas elevadas de resistência bacteriana.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como diferenciação de estágios clínicos ou como diagnóstico diferencial de úlceras genitais. Discriminadores clássicos:

• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): úlceras múltiplas, muito dolorosas, com fundo purulento/sujo e bordas irregulares, associadas a linfonodo inguinal inflamatório que costuma fistulizar por orifício único (o cancro duro é indolor, limpo e não fistuliza).
• –Herpes genital (HSV): múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que rompem formando pequenas úlceras rasas e dolorosas, com padrão recorrente.