O que decide a resposta

Questão conceitual e direta: saber a etiologia das úlceras genitais segundo o Ministério da Saúde (PCDT IST 2022). O agente etiológico da donovanose (ou granuloma inguinal) é a bactéria *Klebsiella granulomatis

Raciocínio clínico

As infecções que se manifestam classicamente como síndrome de úlcera anogenital possuem agentes bem definidos no PCDT do Ministério da Saúde:

• –Donovanose: causada pela *Klebsiella granulomatis (antigamente classificada como Calymmatobacterium granulomatis*).
• –Cancro mole: causado pelo *Haemophilus ducreyi
• –Linfogranuloma venéreo (LGV): causado por sorovares específicos de *Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3)
• –Sífilis primária (cancro duro): causada pelo *Treponema pallidum
• –Herpes genital: causada pelo Vírus Herpes Simples (HSV tipos 1 e 2).

Por que acontece

A Klebsiella granulomatis é uma bactéria gram-negativa intracelular facultativa que parasita monócitos e macrófagos teciduais. A multiplicação bacteriana intracitoplasmática origina inclusões densas características chamadas corpúsculos de Donovan, promovendo uma proliferação tecidual granulomatosa exuberante, indolor e de fácil sangramento ("em carne viva").

Conduta

Segundo o PCDT de IST do Ministério da Saúde (2022), o tratamento padrão-ouro de primeira linha para donovanose é:

• –Azitromicina 1 g, VO, dose inicial, seguida de 500 mg, VO, 1× ao dia (ou 1 g, 1× por semana) por no mínimo 3 semanas ou até a cicatrização completa das lesões.
• –Opção alternativa: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h por no mínimo 3 semanas até a cura clínica.
• –O que NÃO fazer: suspender o tratamento precocemente após 7 a 14 dias se a lesão ainda estiver ativa, pois a donovanose exige tratamento prolongado até cicatrização total.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as úlceras genitais é cobrada tanto por agente etiológico quanto por quadro clínico e presença/tipo de linfadenopatia:

• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): úlcera dolorosa, de fundo sujo e necrótico, acompanhada de linfonodomegalia dolorosa que fistuliza por orifício único
• –Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): úlcera inicial fugaz e indolor, evoluindo para linfadenopatia inguinal dolorosa com coalescência ("sinal do sulco") e fistulização por múltiplos orifícios (aspecto em "bico de regador")
• –Donovanose (Klebsiella granulomatis): úlcera crônica, indolor, de base granulomatosa e bordas planas/vegetantes, sem linfadenopatia verdadeira (pode ocorrer "pseudobubão")