O que decide a resposta

"Imagem anecóica, de paredes lisas, com reforço acústico posterior, medindo 40 mm" somada a "dor mamária referindo nódulo". Esta descrição ultrassonográfica é patognomônica de cisto mamário simples (BI-RADS 2). Como o cisto é volumoso (4 cm) e sintomático (causa dor e queixa palpável), a conduta indicada é o esvaziamento por punção por agulha fina (PAAF), que alivia a dor e confirma o diagnóstico.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 30 anos e apresenta uma lesão cística clássica. O que mais poderia ser e por que descartamos?

• –Fibroadenoma: nódulo sólido, hipoecóico, oval e bem delimitado; não seria anecóico com reforço acústico.
• –Cisto complexo: apresentaria debris espessos, septações grosseiras ou componente sólido intraquístico (vegetação), demandando biópsia tecidual (core biopsy).
• –Câncer de mama: lesão sólida, espiculada, hipoecóica, com sombra acústica posterior.

O cisto simples assintomático não requer intervenção. No entanto, quando atinge grandes dimensões (≥ 30-40 mm) e provoca mastalgia ou desconforto palpatório, a PAAF é diagnóstica e terapêutica.

Por que acontece

A dilatação e o acúmulo de líquido nos lóbulos mamários formam o cisto sob estímulo hormonal cíclico. O conteúdo puramente líquido não reflete o feixe de ultrassom (gerando a imagem anecóica/preta) e transmite as ondas sonoras com menor atenuação que o parênquima vizinho, projetando uma faixa mais clara atrás da lesão (reforço acústico posterior).

Conduta

Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) evacuadora. Se o líquido aspirado for seroso/amarelado/esverdeado (típico) e a lesão desaparecer completamente à palpação/ultrassom, o procedimento está encerrado e o líquido é desprezado.

O que NÃO fazer: não solicitar mamografia de rotina aos 30 anos para um cisto simples confirmado ao ultrassom (mama densa, radiação sem benefício) e não indicar biópsia por agulha grossa (core biopsy) para cistos simples sem componente sólido.

Como isso cai nas provas

• –Cisto simples sintomático vs. Fibroadenoma: o cisto é anecóico com reforço acústico posterior e responde à PAAF; o fibroadenoma é sólido/hipoecóico e seu manejo é expectante ou biópsia tecidual/exérese se crescimento rápido.
• –Cisto simples vs. Cisto complexo: o simples tem paredes finas e conteúdo anecóico (conduta: expectante se assintomático, PAAF se sintomático); o complexo tem septos espessos ou nódulos murais (conduta: core biopsy ou exérese).