Paciente do sexo feminino, 13 anos, vem à consulta médica queixando dor em FID e pélvica, de leve intensidade, há 1 mês. Nega vômitos, febre e alterações do hábito intestinal. Refere menarca aos 12 anos, com ciclos menstruais irregulares. Ao exame físico, a paciente se encontra normocorada, eupneica, afebril, hemodinamicamente estável. Exame cardiorrespiratório sem alterações. Seu abdome é plano, flácido, discretamente doloroso à palpação profunda em FIE e hipogástrio, onde se palpa massa sólida, firme e móvel. Qual o próximo passo para a investigação diagnóstica e seu provável achado?
A ultrassonografia por via abdominal é o método inicial de escolha para investigar massas pélvicas em adolescentes, e a presença de massa mista com focos de calcificação é o achado clássico do teratoma cístico maduro (cisto dermoide).
A via transvaginal não é indicada como primeira linha em pacientes de 13 anos sem vida sexual confirmada, e uma prenhez ectópica causaria dor aguda com amenorreia recente, não um quadro insidioso de 1 mês com massa sólida e firme.
A ressonância magnética não é o primeiro exame de imagem na propedêutica de massa anexial (o USG é a escolha inicial), e a hidrossalpinge é complicação de DIP/infecção prévia, improvável nessa faixa etária sem fatores de risco.
A paciente nega alterações do hábito intestinal ou constipação, e a presença de massa pélvica móvel associada à dor de 1 mês direciona a investigação prioritariamente para etiologia ginecológica/ovariana com ultrassonografia.
Esta é uma das 79 questões de tumores dos ovários no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"13 anos", "dor em FID e pélvica há 1 mês" e "massa sólida, firme e móvel" no hipogástrio/fossa ilíaca. O tumor ovariano benigno mais frequente na infância e adolescência é o teratoma cístico maduro (cisto dermoide). Por se tratar de uma adolescente jovem (presumivelmente virgem), a propedêutica inicial é a ultrassonografia por via abdominal/pélvica, que tipicamente evidencia massa mista com ecos brilhantes e focos de calcificação (dentes, osso).
Raciocínio clínico
Diante de uma massa anexial palpável e móvel em uma paciente de 13 anos com dor subaguda/crônica:
- –O principal diferencial neoplásico nessa faixa etária são os tumores de células germinativas, liderados com folga pelo teratoma cístico maduro (benigno).
- –Gravidez ectópica exigiria história de atraso menstrual agudo, dor aguda e atividade sexual prévia (não condiz com dor leve há 1 mês e massa grande e firme).
- –Hidrossalpinge é sequela de doença inflamatória pélvica (DIP), improvável nessa idade sem histórico de infecção sexualmente transmissível.
- –Fecaloma seria descartado pela ausência de queixas intestinais e pela mobilidade/característica da massa ovariana.
A via transvaginal não deve ser a primeira escolha em adolescentes sem histórico de coito confirmado; a abordagem transabdominal é o padrão inicial.
Por que acontece
O teratoma maduro origina-se de células germinativas pluripotentes que se diferenciam em tecidos maduros derivados dos três folhetos embrionários (ectoderme, mesoderme e endoderme). A presença de gordura, pelos, cartilagem, dentes e osso produz a clássica imagem ultrassonográfica heterogênea/mista com focos hiperecogênicos e sombra acústica posterior (calcificações).
Conduta
O método de imagem inicial para avaliação de massas anexiais é a ultrassonografia pélvica (via abdominal em não virgens/crianças ou transvaginal em pacientes com vida sexual ativa). O tratamento definitivo para teratomas císticos maduros sintomáticos ou maiores que 5 cm é a oforectomia parcial (cistectomia ovariana), preferencialmente por videolaparoscopia, com preservação do parênquima ovariano são para manutenção da fertilidade.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de ovário epitelial: acomete tipicamente mulheres na pós-menopausa, com massas multiloculadas, vegetações sólidas, septos espessos e ascite; o teratoma cístico maduro acomete crianças, adolescentes e mulheres jovens e apresenta componentes císticos, gordurosos e calcificações.
- –Gravidez ectópica: apresenta-se com atraso menstrual recente, dor pélvica aguda e teste de gravidez (Beta-hCG) positivo, enquanto o teratoma tem evolução arrastada e Beta-hCG negativo.
Para memorizar
- –Massa ovariana em paciente < 20 anos = pensar prioritariamente em teratoma cístico maduro (tumor de células germinativas).
- –Imagem clássica ao USG: massa mista (cística + sólida), hiperecogênica (gordura) e com calcificações/sombras acústicas.
- –Investigação inicial em adolescente jovem: USG pélvico por via abdominal (evita abordagem transvaginal de rotina).
- –Tratamento: cistectomia ovariana com preservação gonadal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 79 questões de tumores dos ovários no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 75Mulher de 28 anos, com ciclos menstruais regulares, comparece a uma Unidade de Pronto Atendimento apresentando dor pélvica iniciada há 2 dias e…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 30Paciente do sexo feminino, 15 anos, apresenta quadro de dor em FID de início súbito, progressiva, de intensidade moderada a intensa, há cerca de 8…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 64Mulher de 29 anos comparece à unidade de emergência com quadro de dor pélvica que se iniciou subitamente há 1 hora, associada a náuseas e episódios de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 73Mulher, 23 anos, nuligesta, procura a emergência com queixa de dor abdominal súbita, intensa, localizada em fossa ilíaca esquerda, associada a…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 67Adolescente de 16 anos apresenta dor abdominal aguda à direita, febre e vômitos. Exame físico: dor à palpação profunda e sinal de Blumberg. Qual a…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 43Os teratomas císticos maduros (cistos dermoides) são os tumores germinativos mais comuns do ovário, ocorrendo frequentemente em mulheres jovens.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos