Paciente do sexo masculino, 65 anos, com história de constipação crônica e baixa ingesta alimentar de fibras, vem ao pronto socorro queixando dor tipo cólica, aguda, em FIE, de moderada intensidade, há cerca de 48 horas, associada a náuseas, vômito e parada de eliminação de fezes. Refere, ainda, 1 episódio de febre baixa. Nega comorbidades como hipertensão e diabetes. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneico, afebril, hemodinamicamente estável. Seu abdome é plano, flácido, bastante doloroso à palpação profunda em FIE, com discreta irritação peritoneal. Leucograma: 16.000, Proteína C reativa: 80mg/l. Foi submetido a Tomografia Computadorizada de abdome que evidenciou presença de múltiplos divertículos em cólon sigmoide, com borramento da gordura pericólica e presença de coleção líquida bloqueada de cerca de 6cm. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:
Abscesso pericólico/mesocólico volumoso (6 cm) corresponde a Hinchey Ib e tem indicação de drenagem percutânea guiada por TC associada a antibioticoterapia venosa, poupando o paciente de uma cirurgia de urgência com estoma.
A colonoscopia é formalmente contraindicada na vigência de diverticulite aguda pelo alto risco de perfuração iatrogênica por barotrauma (insuflação de ar); deve ser realizada apenas após 6 a 8 semanas da resolução clínica.
O paciente apresenta diverticulite complicada (Hinchey Ib com abscesso de 6 cm), exigindo internação hospitalar, antibioticoterapia parenteral e drenagem do abscesso; o manejo domiciliar sem antibiótico é reservado exclusivamente para casos não complicados (Hinchey Ia) leves em pacientes hígidos e selecionados.
Febre e elevação de reagentes de fase aguda são esperadas no abscesso. A cirurgia de emergência (como a operação de Hartmann) é indicada prioritariamente nos casos de peritonite generalizada (Hinchey III/IV), falha da drenagem percutânea ou instabilidade refratária.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
O que decide a resposta
"TC de abdome: múltiplos divertículos em cólon sigmoide, borramento da gordura pericólica e presença de coleção líquida bloqueada de cerca de 6cm." O abscesso confinado ao mesocólon/pericólico caracteriza Hinchey Ib, e como mede 6 cm (critério de corte: ≥ 3 a 4 cm), a indicação padrão é a drenagem percutânea guiada por imagem, que controla a sepse local e evita uma laparotomia de urgência com colostomia.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de diverticulite aguda (dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose). A tomografia computadorizada é mandatória e estratifica o caso pela classificação de Hinchey modificada:
- –Hinchey Ia (flegmão/inflamação pericólica): antibioticoterapia (ou sintomáticos em casos selecionados leves).
- –Hinchey Ib (abscesso pericólico): se for pequeno (< 3-4 cm), responde apenas a antibiótico venoso; se for volumoso (≥ 3-4 cm, como os nossos 6 cm), exige drenagem percutânea associada à antibioticoterapia.
- –Hinchey II (abscesso pélvico ou à distância): também passível de drenagem percutânea.
- –Hinchey III e IV (peritonite purulenta ou fecal generalizada): exigem cirurgia de urgência (laparotomia/laparoscopia com lavagem ou ressecção à Hartmann).
Como nosso paciente tem abscesso pericólico bloqueado e está hemodinamicamente estável, o tratamento conservador invasivo (punção/drenagem + antibiótico) é a melhor escolha.
Por que acontece
A obstrução do colo diverticular por fecalito gera proliferação bacteriana, isquemia focal e microperfuração bloqueada pelo mesocólon e omento. Quando a microperfuração não é contida apenas pelo tecido adiposo, forma-se um abscesso pericólico loculado (Hinchey Ib), sem extravasamento livre para toda a cavidade peritoneal.
Conduta
Diretriz da WSES (World Society of Emergency Surgery 2020) e ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons):
- –Internação hospitalar, jejum/dieta branda e antibioticoterapia venosa (ex.: ceftriaxona 1 g IV 12/12h + metronidazol 500 mg IV 8/8h ou ciprofloxacino + metronidazol).
- –Drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom da coleção de 6 cm.
- –Contraindicação absoluta: colonoscopia na fase aguda (risco de converter microperfuração em macroperfuração por insuflação gasosa). A colonoscopia de rastreio de neoplasia deve ser feita após 6 a 8 semanas da resolução do quadro agudo.
Como isso cai nas provas
Diverticulite aguda costuma ser cobrada pela correlação entre o achado na TC (estadiamento de Hinchey) e a conduta imediata. Principais diferenciais e discriminadores:
- –Apendicite Aguda: dor em fossa ilíaca direita (ou migratória) em paciente jovem; diverticulite clássica dá dor em fossa ilíaca esquerda em paciente de meia-idade ou idoso.
- –Hinchey Ib/II com indicação de drenagem vs. Hinchey III/IV com indicação cirúrgica de urgência: o discriminador é a peritonite difusa / pneumoperitônio volumoso / instabilidade, que impõem laparotomia de urgência (frequentemente cirurgia de Hartmann), enquanto a coleção bloqueada sem peritonite generalizada autoriza a abordagem percutânea.
Para memorizar
- –Padrão-ouro diagnóstico: Tomografia Computadorizada com contraste.
- –Colonoscopia é PROIBIDA na fase aguda (aguardar 6-8 semanas).
- –Hinchey Ia: inflamação pericólica → suporte/antibiótico.
- –Hinchey Ib: abscesso pericólico (≥ 3-4 cm → drenagem percutânea).
- –Hinchey II: abscesso pélvico/distante (drenagem percutânea).
- –Hinchey III e IV: peritonite purulenta/fecal generalizada → cirurgia de urgência (laparotomia/Hartmann).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 24Homem, 70 anos, previamente assintomático, apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 29Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo,…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 22Paciente do sexo masculino, 62 anos) sem comorbidades, é transferido de hospital do Interior 7 do Estado para avaliação de quadro de dor abdominal há…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 19Mulher, de 55 anos de idade, procurou o pronto atendimento por dor em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda há uma semana. Nega náuseas, vômitos ou…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 16Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor abdominal em abdome inferior há 3 dias,…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 60Paciente masculino, 59 anos, atendido em hospital terciário, com queixa de dor de moderada intensidade em fossa ilíaca esquerda (FIE), com início há 5…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos