Paciente do sexo feminino, 13 anos, refere quando de dor tipo cólica, em epigástrio, que migrou para FID, com aumento progressivo de intensidade, associada a náuseas e vômitos. Evolução de 48 horas. Nega febre e diarreia. Refere menarca há cerca de 6 meses, com ciclos regulares. Nega leucorréia. Seu abdome é plano, flácido, doloroso à palpação profunda em FID, com sinais de Blumberg e Rovsing positivos. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:
O tratamento padrão-ouro para apendicite aguda não complicada é cirúrgico; a antibioticoterapia exclusiva não é a conduta de escolha para pacientes pediátricos/adolescentes com sinais evidentes de peritonite.
O sinal de Rovsing apenas corrobora o diagnóstico de irritação peritoneal em FID e não indica obrigatoriedade de laparotomia aberta exploradora, sendo a videolaparoscopia a via preferencial.
A laparoscopia oferece excelente visualização da cavidade e da pelve em pacientes do sexo feminino para confirmar ou afastar diferenciais ginecológicos (diagnóstica) e possibilita a remoção do apêndice inflamado (terapêutica).
A febre pode estar ausente nas primeiras 24 a 48 horas de apendicite aguda ou em pacientes jovens, não excluindo de forma alguma o diagnóstico de abdome agudo inflamatório.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Dor tipo cólica, em epigástrio, que migrou para FID [...] com sinais de Blumberg e Rovsing positivos." O quadro clínico é clássico de apendicite aguda, e em uma paciente jovem do sexo feminino em idade fértil (menarca há 6 meses), a videolaparoscopia permite tanto confirmar visualmente o diagnóstico excluindo diferenciais ginecológicos quanto realizar o tratamento definitivo (apendicectomia).
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma paciente de 13 anos com a cronologia clássica de Murphy: dor visceral inicial mal delimitada que migra e se fixa na fossa ilíaca direita, acompanhada de peritonite localizada (Blumberg positivo) e sinal de Rovsing (dor na FID à compressão da FIE).
Embora a apresentação aponte para apendicite, o sexo feminino e a menarca recente colocam no diagnóstico diferencial patologias anexiais (como cisto ovariano hemorrágico ou torção de anexo). A abordagem laparoscópica resolve esse dilema com excelência: permite inspeção completa da pelve (etapa diagnóstica) e a ressecção do apêndice ou tratamento da afecção pélvica no mesmo ato (etapa terapêutica).
Por que acontece
A dor inicial epigástrica/periumbilical ocorre pela distensão do apêndice, cujas fibras viscerais aferentes entram na medula via T10. Conforme a inflamação transmural atinge o peritônio parietal, a inervação passa a ser somática, tornando a dor aguda, localizada na FID e desencadeando sinais de irritação peritoneal (Blumberg).
Conduta
A conduta de escolha segundo a World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) é a apendicectomia videolaparoscópica, associada à antibioticoterapia profilática na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV dose única ou ampicilina/sulbactam). Não se indica laparotomia aberta de rotina se houver laparoscopia disponível, nem há indicação de tratamento puramente clínico não cirúrgico neste perfil.
Como isso cai nas provas
Apendicite aguda é testada no reconhecimento de sinais semiológicos e na indicação da via cirúrgica em mulheres jovens. As confusões clássicas incluem:
- –Torção de anexo / Cisto ovariano roto: também causam dor pélvica aguda em mulheres, mas a dor costuma ter início súbito após esforço físico, sem a clássica migração a partir do epigástrio.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP): discriminada pela presença de corrimento vaginal purulento, febre alta e dor intensa à mobilização do colo uterino.
- –Diverticulite aguda: dor em quadrante inferior, porém classicamente em fossa ilíaca esquerda e em pacientes mais velhos (idade ≥ 50 anos).
Para memorizar
- –Dor periumbilical/epigástrica que migra para FID = Apendicite aguda (cronologia de Murphy).
- –Rovsing (+) = dor na FID durante a palpação/compressão da FIE.
- –Blumberg (+) = descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney (irritação peritoneal).
- –Videolaparoscopia em mulheres jovens = padrão-ouro (diagnóstica e terapêutica).
- –Ausência de febre NÃO descarta abdome agudo inflamatório em fases iniciais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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