Mulher, 54 anos, com ombro doloroso à direita e suspeita clínica de lesão do manguito rotador. Ao exame, ombro direito com dor e importante limitação para rotação interna. O músculo mais provavelmente comprometido é:
O músculo redondo menor é responsável pela rotação externa do ombro (junto ao infraespinhal), inserindo-se no tubérculo maior do úmero.
O supraespinhal é o tendão mais comumente lesionado no manguito rotador, mas sua função principal é a abdução inicial do braço no plano da escápula.
O infraespinhal atua primariamente na rotação externa do braço; seu acometimento causa dor e déficit à rotação lateral contra resistência.
O subescapular é o único componente do manguito rotador que se insere no tubérculo menor e realiza a rotação interna do ombro, justificando o quadro clínico apresentado.
Esta é uma das 116 questões de ortopedia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Síndrome do Manguito Rotador e Ombro Doloroso
O que decide a resposta
"Ao exame, ombro direito com dor e importante limitação para rotação interna." O manguito rotador é composto por quatro músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular), mas o subescapular é o único dentre eles cuja função primária é a rotação interna (medial) do úmero.
Raciocínio clínico
O raciocínio aqui é estritamente biomecânico e anatômico:
- –Subescapular: realiza a rotação interna do braço. Avaliado clinicamente pelos testes de Gerber (lift-off test), belly-press (teste de Napoleão) e bear-hug.
- –Supraespinhal: realiza os primeiros graus de abdução do braço. Avaliado pela manobra de Jobe (empty can test). É o tendão mais frequentemente lesionado no manguito, mas sua clínica clássica é dor à elevação/abdução, não à rotação interna isolada.
- –Infraespinhal e Redondo menor: atuam em conjunto realizando a rotação externa do braço. Avaliados principalmente pelo teste de Patte.
Havendo déficit e dor especificamente na rotação interna, o tendão acometido é o do subescapular.
Por que acontece
O músculo subescapular se origina na fossa subescapular (face anterior da escápula) e se insere no tubérculo menor do úmero. Sua tração anterior traciona o tubérculo medialmente, gerando rotação interna pura do úmero. A lesão ou inflamação desse tendão gera dor e perda de força vetorial direta para esse movimento.
Conduta
A investigação por imagem padrão-ouro para definir a extensão da lesão tendínea e atrofia muscular é a Ressonância Magnética (RM) de ombro, associada a radiografias simples para avaliar o espaço subacromial e a anatomia óssea. O manejo inicial de lesões degenerativas e parciais baseia-se em reabilitação fisioterapêutica motora, analgesia e controle inflamatório por 3 a 6 meses. O reparo cirúrgico (artroscópico ou aberto) é indicado na falha do tratamento conservador ou em rupturas agudas traumáticas completas.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como associação direta entre o músculo do manguito, sua ação motora e o teste semiológico específico. Confusões clássicas:
- –Supraespinhal: discriminador é a dor ou fraqueza na abdução/elevação do ombro no plano da escápula (teste de Jobe).
- –Infraespinhal / Redondo menor: discriminador é a dor ou fraqueza na rotação externa contra resistência (teste de Patte).
Para memorizar
- –Subescapular = Rotação Interna (Testes: Gerber / Lift-off, Belly-press)
- –Supraespinhal = Abdução (Teste: Jobe)
- –Infraespinhal e Redondo menor = Rotação Externa (Teste: Patte)
- –Subescapular se insere no tubérculo menor; os outros três se inserem no tubérculo maior
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 116 questões de ortopedia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · GO · 2025 · Questão 41Paciente de 55 anos de idade, comparece à consulta com queixa de dor no ombro direito há cerca de 3 meses associada à sensação de fraqueza no braço…
- SES · GO · 2025 · Questão 41Leia o caso a seguir: Paciente do sexo masculino, 45 anos, trabalhador braçal, apresenta dor no ombro direito há 3 meses, especialmente ao levantar o…
- HCG · GO · 2022 · Questão 64O tendão da cabeça longa do bíceps, embora anatomicamente não faça parte do tendão do manguito rotador, desempenha ação semelhante, ao abaixar e…
- FMABC · SP · 2020 · Questão 76Mulher, 40 anos, professora de escola pública estadual há 15 anos, começou a apresentar dor no ombro com limitação de movimentos de elevação e abdução…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos