A síndrome nefrótica pode estar associada às Glomerulopatias Primárias, à Doença Renal do Diabetes, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Paraproteinemias. São exames que poderiam ajudar no esclarecimento diagnóstico, EXCETO:
A eletroforese rastreia paraproteinemias (mieloma múltiplo e amiloidose), o FAN avalia nefrite lúpica e a biópsia renal é o padrão-ouro histopatológico para definir a glomerulopatia primária ou secundária.
As sorologias para HBV e HCV rastreiam causas de glomerulopatia membranosa e membranoproliferativa; o complemento ajuda no diagnóstico diferencial etiológico e a Hb glicosilada investiga nefropatia diabética.
A proteinúria de 24h e a albumina sérica confirmam os critérios definidores da síndrome nefrótica, e a sorologia para HIV rastreia etiologia secundária frequente de GESF (colapsante).
A biópsia renal visa a região cortical (onde ficam os glomérulos) e não a medula, além do paratormônio não ter papel no esclarecimento etiológico da síndrome nefrótica.
Esta é uma das 82 questões de glomerulopatias e tubulopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
O que decide a resposta
O comando pede a opção com exames que NÃO têm papel na investigação etiológica da síndrome nefrótica ("EXCETO"). A alternativa decisiva traz "Biópsia medular renal" — um erro conceitual grave, pois a biópsia renal busca o córtex (onde residem os glomérulos) e evita a medula pelo risco hemorrágico e ausência de tecido glomerular —, além de citar o paratormônio, que avalia distúrbio mineral e ósseo na DRC avançada, e não a etiologia da síndrome nefrótica.
Raciocínio clínico
A investigação de um paciente com síndrome nefrótica envolve três etapas: confirmar a síndrome (proteinúria e hipoalbuminemia), afastar causas secundárias sistêmicas e, frequentemente no adulto, indicar a biópsia renal.
- –Para rastrear causas secundárias: eletroforese/imunofixação de proteínas (mieloma/amiloidose), FAN e frações do complemento (nefrite lúpica), HbA1c (nefropatia diabética) e sorologias virais para HIV, HBV e HCV (associadas a GESF, nefropatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa).
- –Para confirmação diagnóstica definitiva: biópsia renal percutânea guiada por ultrassom, cujo alvo é exclusivamente a cortical renal. Amostras exclusivamente medulares são inadequadas para diagnóstico de glomerulopatias.
- –O ionograma e o paratormônio podem fazer parte do seguimento metabólico global, mas não esclarecem a causa da nefrite ou nefrose.
Por que acontece
Os glomérulos se localizam inteiramente no córtex renal. Portanto, a microscopia óptica, a imunofluorescência e a microscopia eletrônica exigem tecido cortical com pelo menos 10 a 20 glomérulos viáveis para fornecer o diagnóstico histológico preciso da glomerulopatia.
Conduta
Segundo as diretrizes do KDIGO (2021/2023), todo adulto com síndrome nefrótica idiopática sem contraindicações formais tem indicação de biópsia renal cortical percutânea. O painel laboratorial inicial obrigatório inclui: proteinúria de 24 horas (ou relação proteína/creatinina em amostra isolada), albumina sérica, perfil lipídico, creatinina, glicemia/HbA1c, sorologias (anti-HIV, HBsAg, anti-HCV), complemento sérico (C3, C4) e anticorpos antinucleares (FAN).
Como isso cai nas provas
Investigação de glomerulopatias costuma aparecer associando a etiologia clínica ao exame complementar ou à apresentação sindrômica. As confusões clássicas incluem:
- –Síndrome Nefrótica vs. Síndrome Nefrítica: a nefrítica cursa com hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, oligúria, HAS e proteinúria subnefrótica (< 3,5 g/dia), enquanto a nefrótica é definida por proteinúria maciça (≥ 3,5 g/24h ou relação P/C ≥ 3,0 mg/mg) e hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL).
- –Glomerulopatias com complemento baixo vs. complemento normal: lúpus, membranoproliferativa e crioglobulinemia consomem complemento (C3 e/ou C4 baixos); nefropatia membranosa primária, GESF e Doença de Lesões Mínimas mantêm complemento normal.
Para memorizar
- –A biópsia renal para investigação de glomerulopatia coleta córtex renal, nunca medula
- –Adulto com síndrome nefrótica = rastreio infeccioso/autoimune/paraproteínas + biópsia renal
- –Investigação etiológica chave: HIV, HBV, HCV, FAN, C3/C4, Eletroforese de Proteínas e HbA1c
- –Critérios nefróticos: proteinúria ≥ 3,5 g/24h + hipoalbuminemia + edema ± dislipidemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 82 questões de glomerulopatias e tubulopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 15Homem de 50 anos, queixando-se de astenia e constipação com fezes em fita. Há 15 dias, apresenta edema de membros inferiores até a raiz da região…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 78Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses de idade, foi levada ao pronto atendimento com ganho de peso acentuado no último mês e edema na face, nos…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 2Uma mulher de 40 anos, sem comorbidades conhecidas, é internada na enfermaria de clínica médica para investigação de síndrome edemigênica. Ela relata…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 8Homem, 50a, procura atendimento por inchaço nas pernas há 15 dias. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial em uso de atenolol. Exame físico:…
- AMP · PR · 2025 · Questão 69Mulher, 22 anos, previamente higida, procura consulta por conta de "inchaço". Percebeu a alteração nas últimas semanas. Nega diarréia, perda ponderal,…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 14São glomerulopatias que podem cursar com Síndrome Nefrótica, EXCETO:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos