O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre a microbiologia e epidemiologia da esporotricose: "É causada por fungo do gênero Sporothrix, cujas espécies mais prevalentes no Brasil são S. schenckii e S. brasiliensis." O agente etiológico clássico é o complexo Sporothrix, sendo o *Sporothrix brasiliensis o grande responsável pela transmissão zoonótica (felina) epidêmica no Brasil, ao lado do clássico Sporothrix schenckii (sapronótico)

Raciocínio clínico

A esporotricose é uma micose subaguda a crônica. No Brasil, o perfil epidemiológico mudou drasticamente nas últimas décadas: deixou de ser predominantemente uma infecção ocupacional por inoculação vegetal (S. schenckii) para se tornar uma zoonose urbana transmitida por gatos domésticos infectados (S. brasiliensis).

• –A transmissão inter-humana é excepcional e anedótica (elimina a alternativa A).
• –A forma clínica mais frequente é a linfocutânea (cerca de 75 a 80% dos casos), caracterizada pelo cancro de inoculação seguido de nódulos/gomas que acompanham os trajetos linfáticos regionais em cadeia ("em rosário"), e não a forma puramente cutânea localizada/fixa (elimina a alternativa B).
• –O tratamento padrão-ouro de primeira linha é o itraconazol, e não iodeto de potássio de forma exclusiva (elimina a alternativa D).

Por que acontece

O fungo é dimórfico e termodependente (micélio no ambiente a 25°C e levedura no tecido a 37°C). Nos felinos infectados, a carga fúngica nas lesões cutâneas e na mucosa oral/garras é altíssima, o que facilita a inoculação profunda por arranhadura/mordedura e disseminação clonal rápida da espécie S. brasiliensis.

Conduta

Conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (2023):

• –Droga de escolha: Itraconazol via oral na dose de 100 a 200 mg/dia (adultos), mantido até a cura clínica completa e por mais 2 a 4 semanas após a cicatrização das lesões (tempo médio total de 3 a 6 meses).
• –Casos graves/disseminados ou refratários: Anfotericina B desoxicolato ou lipídica até estabilização clínica, seguida de manutenção com itraconazol.
• –O que NÃO fazer: Não utilizar iodeto de potássio como droga única e universal de primeira linha; ele é uma alternativa histórica ou de segunda linha em locais com restrição de acesso ao itraconazol.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada a tríade clássica: agente etiológico/epidemiologia felina, forma clínica linfocutânea e droga de escolha (itraconazol).

• –Confusão com Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA): ambas causam úlceras cutâneas, mas a LTA clássica tem bordas infiltradas e elevadas em "moldura" com fundo granuloso limpo, enquanto a esporotricose linfocutânea produz nodulações e gomas em trajeto ascendente linfático (linfangite nodular).
• –Confusão com Cancro duro (Sífilis primária): o cancro sifilítico é uma úlcera tipicamente genital, de base limpa e totalmente indolor com adenopatia regional não supurativa, ao passo que o cancro esporotricótico evolui com nódulos eritemato-violáceos que podem ulcerar e supurar.