O que decide a resposta

A afirmativa I traz a definição clínica clássica de caso suspeito/confirmado segundo o Ministério da Saúde, e a afirmativa III consolida a adoção do esquema PQT-U (poliquimioterapia única com rifampicina, dapsona e clofazimina) por 6 meses para as formas paucibacilares. A afirmativa II erra no determinismo ("baciloscopia sempre positiva" na forma dimorfa, que pode ser negativa nas formas próximas ao polo tuberculoide) e a afirmativa IV erra ao classificar os achados de ENMG como "específicos".

Raciocínio clínico

• –Afirmativa I (Correta): O diagnóstico de hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico, firmado pela presença de lesão cutânea com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa ou tátil) e/ou espessamento de nervo periférico associado a déficit neurológico, ou baciloscopia positiva.
• –Afirmativa II (Incorreta): A forma dimorfa (borderline) representa o espectro instável da imunidade celular. Embora tenha acometimento neural assimétrico e reações frequentes, a baciloscopia não é sempre positiva, podendo ser negativa nas formas dimorfa-tuberculoide (DT).
• –Afirmativa III (Correta): O protocolo do Ministério da Saúde oficializou a PQT-U (esquema unificado de 3 drogas: rifampicina, dapsona e clofazimina), com duração de 6 meses (6 cartelas) para paucibacilares (PB) e 12 meses (12 cartelas) para multibacilares (MB).
• –Afirmativa IV (Incorreta): A eletroneuromiografia (ENMG) demonstra padrão de mononeuropatia múltipla com acometimento axonal e/ou desmielinizante, padrão que não é específico/patognomônico da hanseníase, compartilhando achados com neuropatias vasculíticas e diabéticas.

Por que acontece

O Mycobacterium leprae possui tropismo por macrófagos cutâneos e células de Schwann. Na forma dimorfa, a resposta imune celular oscila entre os polos de alta resistência (tuberculoide) e anergia (virchowiana), o que explica a grande variabilidade da carga bacilar e a suscetibilidade a reações imunológicas tipo 1 (reação reversa).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Casos PB (até 5 lesões de pele e/ou 1 tronco nervoso acometido): PQT-U por 6 meses (dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg; doses autoadministradas diárias de dapsona 100 mg + clofazimina 50 mg).
• –Não solicitar ENMG de rotina para confirmação de casos com clínica típica; o exame reserva-se para formas neurais puras duvidosas.

Como isso cai nas provas

• –Hanseníase vs. Neuropatias periféricas (ex.: Neuropatia Diabética e Vasculites): a hanseníase cursa classicamente como mononeuropatia múltipla assimétrica com perda térmica inicial e espessamento neural palpável (nervo ulnar, fibular comum, auricular magno), enquanto a neuropatia diabética é tipicamente uma polineuropatia simétrica distal comprimento-dependente ("em bota e luva").
• –Classificação operacional PB vs. MB: o ponto de corte para definição de tratamento baseia-se no número de lesões cutâneas (≤ 5 lesões = PB; > 5 lesões = MB) e no acometimento de troncos nervosos (até 1 tronco = PB; ≥ 2 troncos = MB), além do resultado da baciloscopia (se positiva, sempre MB).