O que decide a resposta

A questão é direta e cobra epidemiologia clínica: "A principal causa de dor torácica na APS é:" os distúrbios musculoesqueléticos (como costocondrite, síndrome de Tietze e dor miofascial), responsáveis por cerca de 35% a 50% de todos os atendimentos ambulatoriais por essa queixa.

Raciocínio clínico

O perfil etiológico da dor torácica muda radicalmente conforme o cenário de atendimento:

• –Atenção Primária à Saúde (APS): a maioria absoluta dos casos decorre de etiologias benignas e não cardíacas. As causas musculoesqueléticas lideram (35% a 50%), seguidas por causas gastrointestinais (10% a 20%), transtornos de ansiedade/psicogênicos (10% a 15%), pulmonares e, por último, doença arterial coronariana (cerca de 5% a 10%).
• –Pronto-Socorro (Emergência): o espectro inverte a prioridade de busca ativa, onde síndromes coronarianas agudas (SCA) e emergências com risco de morte (embolia pulmonar, dissecção aguda de aorta, pneumotórax hipertensivo) respondem por uma fatia muito maior da demanda.

Por que acontece

A caixa torácica é uma estrutura dinâmica formada por músculos intercostais, arcos costais e articulações condroesternais submetidas a esforço ventilatório, tosse e sobrecarga postural contínua. No ambiente comunitário não triado para emergências, processos mecânicos e inflamatórios locais superam em larga escala os eventos isquêmicos do miocárdio.

Conduta

Na APS (conforme o Tratado de Medicina de Família e Comunidade e diretrizes de abordagem da dor torácica):

• –Anamnese com estratificação de risco cardiovascular + palpação sistemática da parede torácica (a reprodução fiel da dor à digitopressão fecha a suspeita de dor musculoesquelética).
• –Se confirmada origem musculoesquelética em paciente de baixo risco: tranquilização, calor local e analgesia simples com paracetamol 500-750 mg VO a cada 6 horas ou AINE por curto período (ex.: ibuprofeno 400 mg VO a cada 8 horas por 3 a 5 dias).
• –O que NÃO fazer: não encaminhar rotineiramente ao pronto-socorro nem solicitar testes isquêmicos para dor puramente reprodutível à palpação em pacientes jovens e sem fatores de risco cardiovascular.

Como isso cai nas provas

Esse tema aparece como epidemiologia direta ou em vinhetas clínicas comparando o perfil ambulatorial com o hospitalar. As principais confusões são:

• –Doença Coronariana Crônica (Angina Estável): dor em aperto/pressão, desencadeada por esforço físico e aliviada pelo repouso. O discriminador é a reprodutibilidade à palpação e à movimentação de tronco, presente na dor musculoesquelética e ausente na angina.
• –Transtornos de Ansiedade / Síndrome do Pânico: dor atípica associada a dispneia suspirosa, parestesias periorais e sudorese fria. O discriminador é o gatilho emocional com sintomas autonômicos associados, sem hipersensibilidade mecânica localizada à palpação de arcos costais.