O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as técnicas cirúrgicas na Atenção Primária: a técnica de Bartlett consiste na ressecção elíptica do excesso de tecido mole da dobra periungueal lateral, sem manipular a lâmina ou a matriz ungueal.

Raciocínio clínico

No manejo da onicocriptose (unha encravada), o médico dispõe de abordagens conservadoras (estágio I ou inicial) e cirúrgicas (estágios II e III, ou falha conservadora).

• –Nas técnicas que manipulam o aparelho ungueal (como a cantoplastia com matricectomia ou técnica de Winograd), remove-se a espícula lateral da lâmina ungueal associada à destruição/exérese da matriz correspondente, frequentemente com sutura para aproximação tecidual.
• –Na técnica de Bartlett (debulking de tecidos moles laterais), a lógica é oposta: a lâmina ungueal é mantida intacta e retira-se apenas uma cunha elíptica de pele e subcutâneo da prega periungueal afetada, afastando o tecido mole da borda ungueal após a sutura.

Por que acontece

A unha encrava não apenas pelo crescimento anômalo da lâmina, mas pelo conflito de pressão entre a placa ungueal e a hipertrofia/edema do tecido periungueal adjacente. Ao ressecar o excesso de tecido mole lateral e suturar a ferida tracionando a pele para longe da unha, a técnica de Bartlett elimina esse conflito mecânico sem alterar a anatomia da lâmina ou da matriz.

Conduta

• –Grau I (leve): medidas conservadoras (corte reto das unhas, calçados largos, higiene, colocação de pequeno chumaço de algodão ou fita adesiva para afastar a prega).
• –Graus II e III (granuloma piogênico, abscesso, dor intensa): anestesia por bloqueio digital troncular (com lidocaína a 1% ou 2% sem vasoconstritor) seguida de tratamento cirúrgico:
• –Matricectomia química (fenolização a 88%) ou cantoplastia cirúrgica (exérese parcial da matriz) com ou sem ressecção de tecido de granulação.
• –Técnica de Bartlett: indicada especialmente quando há hipertrofia exuberante dos tecidos moles laterais com lâmina ungueal normal.
• –O que NÃO fazer: nunca usar anestésico local com vasoconstritor em extremidades distais (dedos) pelo risco de isquemia digital e necrose.

Como isso cai nas provas

• –Técnica de Bartlett vs. Cantoplastia / Matricectomia: o discriminador é a estrutura abordada — Bartlett aborda exclusivamente o tecido mole periungueal (sem mexer na unha), enquanto cantoplastia/matricectomia retira a borda lateral da lâmina e a matriz germinativa.
• –Bloqueio anestésico troncular: o discriminador clássico de prova é a contraindicação absoluta do uso de vasoconstritor (adrenalina) no bloqueio digital de pododáctilos.