Durante a campanha do Outubro Rosa, você recebe um ofício circular da Secretaria de Saúde informando que, tendo em vista o apoio a campanha, a Secretaria contratou empresa que realiza serviços de mamografia e que não haverá restrição no número de exames a serem realizados durante este mês. Muitas mulheres vêm à unidade de saúde solicitar que sejam submetidas à mamografia. Várias delas não estão dentro da faixa preconizada para o rastreamento com o exame e algumas já foram submetidas ao exame no ano passado, estando o resultado sem alteração que sugerisse outra etapa para o rastreamento. Com base no melhor conhecimento científico existente, o médico de família deve:
A prática clínica baseada em evidências e a prevenção quaternária determinam que a solicitação de exames deve respeitar a faixa etária e a periodicidade validadas pelas diretrizes do Ministério da Saúde/INCA.
A ultrassonografia mamária isolada não é método de rastreamento populacional com impacto comprovado em redução de mortalidade por câncer de mama.
As diretrizes de rastreamento são fundamentadas no balanço entre riscos e benefícios clínicos (redução de falso-positivos e sobrediagnóstico), e não apenas em critérios de racionamento financeiro.
Solicitar exames para demanda espontânea sem indicação técnica contraria o princípio da prevenção quaternária e expõe pacientes assintomáticas a procedimentos invasivos desnecessários.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Rastreamento Populacional
O que decide a resposta
"Várias delas não estão dentro da faixa preconizada para o rastreamento com o exame e algumas já foram submetidas ao exame no ano passado, estando o resultado sem alteração". A decisão médica deve ser guiada pela evidência científica e pela prevenção quaternária, e não pela oferta circunstancial de exames durante campanhas. O médico deve seguir a faixa etária e periodicidade oficiais do Ministério da Saúde/INCA.
Raciocínio clínico
Campanhas de conscientização frequentemente geram excesso de demanda por exames em populações assintomáticas fora do público-alvo.
O rastreamento mamográfico não é isento de riscos: aplicar o teste fora da população-alvo ou com intervalo menor que o recomendado eleva drasticamente as taxas de falso-positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade e sobrediagnóstico (overdiagnosis).
Portanto, a disponibilidade de vagas não autoriza a flexibilização técnica: o rastreamento organizado deve respeitar os critérios populacionais estabelecidos pelo Ministério da Saúde.
Por que acontece
Em mulheres fora da faixa de maior incidência ou testadas em intervalos excessivamente curtos, o valor preditivo positivo do exame despenca. Isso gera cascata diagnóstica iatrogênica (procedimentos invasivos para lesões indolentes que nunca se manifestariam clinicamente).
Conduta
Conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde:
- –Mamografia bienal dos 50 aos 74 anos para mulheres assintomáticas de risco habitual.
- –Dos 40 aos 49 anos: o rastreamento não é ofertado ativamente em base populacional, mas pode ser realizado sob demanda após decisão clínica compartilhada sobre riscos e benefícios.
- –Periodicidade: bienal (a cada 2 anos). Não solicitar anualmente para rastreamento habitual no SUS.
O que NÃO fazer: solicitar ultrassonografia como método de rastreamento populacional isolado ou realizar rastreamento indiscriminado por pressão de campanha.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado sob a ótica da Prevenção Quaternária e dos Critérios de Rastreamento, confrontando a conduta técnica com a demanda induzida por campanhas:
- –Conflito de diretrizes: Ministério da Saúde (bienal, 50-74 anos) versus sociedades de especialidade como FEBRASGO/SBM/CBR (anual, 40-74 anos). O discriminador é o enunciado citar a conduta do SUS/Ministério da Saúde versus a de Sociedades Especializadas.
- –Prevenção secundária versus prevenção quaternária: rastrear quem tem indicação é prevenção secundária; conter a solicitação excessiva e danosa de exames é prevenção quaternária.
Para memorizar
- –Rastreamento no SUS (MS 2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –Não rastrear fora da faixa preconizada nem antes do intervalo bienal se o exame prévio foi normal
- –Prevenção quaternária: proteger a paciente de intervenções e sobrediagnósticos desnecessários
- –Ultrassonografia de mamas não é método de rastreamento populacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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