O que decide a resposta

"Iniciou quadro agudo de fraqueza muscular generalizada... diparesia facial... reflexos profundos estavam ausentes... se lembra de ter uma doença viral há uma semana." A combinação de tetraparesia flácida e arreflexa, diparesia facial e história infecciosa prévia (1 a 4 semanas antes) fecha a clássica apresentação da Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome do neurônio motor inferior / neuropatia periférica aguda pós-infecciosa.

• –Por que é Guillain-Barré? Há fraqueza progressiva, simétrica, com abolição de reflexos miotáticos (arreflexia global) e envolvimento frequente de pares cranianos motores (a diparesia facial periférica ocorre em até 50% dos casos), frequentemente precedida por infecção viral de vias aéreas ou diarreia (Campylobacter jejuni).
• –O que elimina a Mielite Transversa? Ela causa síndrome medular, cursando com nível sensitivo nítido, disfunção esfincteriana precoce e sinais de neurônio motor superior (hiperreflexia e Babinski após a fase de choque medular).
• –O que elimina a Esclerose Múltipla? É uma doença desmielinizante do SNC que se manifesta com déficits focais (neurite óptica, mielite, síndrome cerebelar) distribuídos no tempo e no espaço, com reflexos vivos e sinal de Hoffmann/Babinski.
• –O que elimina a Miastenia Gravis? Cursa com fraqueza flutuante e fatigabilidade (piora com esforço/final do dia), predomínio ocular (ptose, diplopia) e bulbar, mas cursa com reflexos profundos e sensibilidade rigorosamente preservados.

Por que acontece

Ocorre um mecanismo de mimetismo molecular: anticorpos gerados contra o agente infeccioso prévio sofrem reação cruzada contra antígenos dos nervos periféricos (gangliosídeos/mielina). Isso gera desmielinização autoimune e bloqueio de condução nos axônios motores e sensitivos, determinando interrupção do arco reflexo (arreflexia) e fraqueza muscular.

Conduta

Internação em UTI ou semi-intensiva para monitorização ventilatória estrita (capacidade vital forçada e pressão inspiratória máxima/PIM a cada 4-6h) e autonômica.

• –O tratamento específico de primeira linha consiste em Imunoglobulina humana intravenosa (IVIg) na dose de 0,4 g/kg/dia por 5 dias OU Plasmaférese (5 sessões em dias alternados), ambas com eficácia equivalente.
• –O que NÃO fazer: corticoterapia sistêmica isolada (não acelera a recuperação e pode piorar o prognóstico motor em Guillain-Barré).

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente como diagnóstico sindrômico diferencial de fraqueza aguda ou cobrando o manejo terapêutico. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:

• –Mielite transversa: tem disfunção de neurônio motor superior com nível sensitivo dermatômico e bexiga neurogênica precoce, enquanto Guillain-Barré cursa com arreflexia e ausência de nível sensitivo tronco/medular.
• –Miastenia gravis: tem fraqueza com fatigabilidade e acometimento oculomotor proeminente, mantendo reflexos profundos normais, ao passo que em Guillain-Barré os reflexos são abolidos.
• –Botulismo: cursa com paralisia flácida aguda descendente e acometimento autonômico proeminente precoce (midríase fixa, boca seca), diferindo da fraqueza tipicamente ascendente e diparesia facial de Guillain-Barré.