Uma das principais intercorrências clínicas em gestantes acompanhadas pelo médico de família e comunidade é a infecção urinária. Sobre o manejo de ITU em gestantes no âmbito da APS podemos afirmar que:
A presença de 2 ou mais episódios de infecção urinária durante o período gestacional define ITU de repetição, indicando profilaxia antibiótica diária até o término da gravidez.
O sulfametoxazol-trimetoprima não é primeira escolha devido aos riscos de má-formação no 1º trimestre (antagonista do folato) e de kernicterus neonatal no 3º trimestre.
A nitrofurantoína é contraindicada a partir da 36ª semana de gestação pelo risco de desencadear anemia hemolítica no recém-nascido.
O critério para diagnóstico de bacteriúria assintomática em amostra de jato médio na gestante é a presença de contagem de colônias ≥ 100.000 (10⁵) UFC/ml de uma única espécie bacteriana.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
O que decide a resposta
"Dois ou mais episódios de ITU durante a gravidez caracterizam quadro de ITU repetição." Na gestação, a ocorrência de ≥ 2 episódios de ITU (seja cistite, pielonefrite ou bacteriúria assintomática recorrente) define infecção urinária de repetição e indica quimioprofilaxia contínua até o puerpério.
Raciocínio clínico
A abordagem das infecções do trato urinário na gestação segue critérios bem delimitados para proteger o binômio materno-fetal. A definição clássica fora do ciclo gravídico exige 2 episódios em 6 meses ou 3 em 1 ano, mas no pré-natal o corte é de ≥ 2 episódios na gestação.
Avaliando os diferenciais e opções incorretas:
- –Sulfametoxazol-trimetoprima não é primeira escolha: antagoniza o ácido fólico no 1º trimestre (risco de defeitos do tubo neural) e compete com a bilirrubina pela albumina no 3º trimestre (risco de kernicterus).
- –Nitrofurantoína é contraindicada após a 36ª semana (risco de anemia hemolítica neonatal por imaturidade enzimática eritrocitária).
- –Para bacteriúria assintomática, o ponto de corte diagnóstico em urocultura de jato médio é ≥ 100.000 UFC/ml (10⁵ UFC/ml) de um único patógeno.
Por que acontece
A progesterona promove hipotonia e dilatação ureteral, enquanto o útero gravídico causa compressão mecânica, gerando estase urinária e glicosúria fisiológica. Esse ambiente facilita a ascensão bacteriana da bexiga para o parênquima renal, transformando bacteriúrias assintomáticas em pielonefrites graves se não tratadas.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e Ministério da Saúde:
- –Rastreio universal no 1º e 3º trimestres com urocultura.
- –Bacteriúria assintomática (≥ 10⁵ UFC/ml) e Cistite: tratar por 7 dias (ex.: Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h — exceto após 36 semanas; Fosfomicina 3 g dose única; Cefalexina 500 mg VO 6/6h).
- –Urocultura de controle (teste de cura) 7 a 14 dias após o término do tratamento.
- –ITU de repetição (≥ 2 episódios): iniciar profilaxia antimicrobiana contínua (ex.: Cefalexina 250-500 mg/dia ou Nitrofurantoína 100 mg/dia até 36 semanas) até o parto/puerpério.
Como isso cai nas provas
Aparece frequentemente como questão de conduta farmacológica e critérios de rastreio no pré-natal.
- –Nitrofurantoína vs. Idade gestacional: o discriminador é a 36ª semana — segura no 2º trimestre, contraindicada no termo pelo risco de hemólise neonatal.
- –Bacteriúria assintomática na gestante vs. Não gestante: em gestantes SEMPRE se trata e o corte é ≥ 10⁵ UFC/ml; na mulher não gestante não se rastreia nem se trata.
Para memorizar
- –ITU de repetição na gestação = ≥ 2 episódios durante a gravidez
- –Bacteriúria assintomática = ≥ 100.000 UFC/ml (10⁵ UFC/ml) em urocultura de jato médio
- –Nitrofurantoína: excelente opção, mas contraindicada após 36 semanas (risco de anemia hemolítica neonatal)
- –Sulfametoxazol-trimetoprima: evitar no 1º trimestre (teratogênese) e no 3º trimestre (kernicterus)
- –Toda bacteriúria assintomática em gestante deve ser tratada e exige urocultura de controle
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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