O que decide a resposta

"Tosse, coriza e obstrução nasal há 12 dias, sem melhora." O diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda na infância é puramente clínico, e o critério de sintomas persistentes por > 10 dias sem melhora é o principal gatilho para indicar antibioticoterapia. A conta cronológica decide: 12 dias de sintomas ultrapassam o limite de 10 dias esperado para a resolução de um resfriado comum não complicado.

Raciocínio clínico

O quadro começou como uma infecção viral de vias aéreas superiores, mas a persistência dos sintomas respiratórios além do curso habitual sela a complicação bacteriana.

O que mais entra no diferencial?

• –Resfriado comum viral: tem pico no 3º ao 5º dia e resolução gradual em 7 a 10 dias.
• –Rinite alérgica: dá prurido, espirros em salva e coriza hialina crônica, sem o caráter agudo com tosse marcante e secreção espessa.
• –Corpo estranho nasal: causaria rinorreia unilateral, fétida e sanguinolenta, ausente neste paciente.

A coriza purulenta ou esverdeada é evolução natural da migração neutrofílica no resfriado viral e não indica bactéria por si só. Além disso, crianças de 3 anos sequer possuem seios frontais pneumatizados (eles se desenvolvem após os 6-8 anos), tornando a cefaleia frontal um sintoma inespecífico.

Por que acontece

O vírus respiratório causa edema mucoso e disfunção ciliar, o que bloqueia o complexo ostiomeatal dos seios paranasais. A estagnação de muco e a perda de aeração local criam o ambiente ideal para a proliferação de bactérias da microbiota nasofaríngea (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis).

Conduta

Conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o tratamento de primeira linha para rinossinusite bacteriana aguda não complicada é amoxicilina (45 a 90 mg/kg/dia) ou amoxicilina-clavulanato por 7 a 10 dias (ou até 7 dias após o término dos sintomas).

O que NÃO fazer: não solicitar radiografia simples de seios da face de rotina, pois o exame não diferencia infecção viral de bacteriana, submete a criança a radiação desnecessária e tem alta taxa de falso-positivos e falso-negativos.

Como isso cai nas provas

Rinossinusite bacteriana costuma ser cobrada como reconhecimento dos critérios clínicos que indicam antibiótico versus resfriado viral autolimitado. As confusões frequentes são:

• –Coriza purulenta/esverdeada isolada: o discriminador é a duração — coriza esverdeada no 3º-5º dia é resfriado viral normal; só vira critério de gravidade bacteriana se associada a febre alta (≥ 39 °C) por ≥ 3-4 dias consecutivos.
• –Radiografia alterada (nível hidroaéreo ou velamento): o discriminador é a indicação do exame — resfriados virais comuns alteram o raio-X em até 80% das vezes; a imagem não é critério diagnóstico nem justificativa isolada para tratar.