O que decide a resposta

A indicação expressa no enunciado é "malária grave complicada", o que exige obrigatoriamente medicação parenteral de ação rápida: artesunato IV (primeira escolha) ou arteméter IM (alternativa).

Raciocínio clínico

A abordagem da malária divide-se em dois grandes cenários:

• –Forma não complicada: tratamento por via oral ambulatorial. Se P. vivax, usa-se cloroquina + primaquina. Se P. falciparum, utiliza-se terapia combinada à base de artemisinina por via oral (como artemeter + lumefantrina).
• –Forma grave e complicada (presença de rebaixamento do nível de consciência, insuficiência renal, choque, hemoglobinúria ou acidose): exige internação imediata em UTI e início de derivados de artemisinina parenterais (artesunato IV ou arteméter IM), pois a via oral não garante absorção rápida e o clearance parasitário precisa ser imediato para reduzir a mortalidade.

Por que acontece

Os derivados de artemisinina parenterais promovem a destruição rápida dos estágios intraeritrocíticos do plasmódio, interrompendo o ciclo de citoaderência e sequestro de hemácias parasitadas na microcirculação de órgãos vitais (como no encéfalo e rins).

Conduta

Conforme o Guia de Tratamento da Malária no Brasil (Ministério da Saúde) e a OMS:

• –Primeira escolha: artesunato IV na dose de 2,4 mg/kg nos tempos 0h, 12h, 24h e, a seguir, uma vez ao dia, mantido por no mínimo 24 horas e até que o paciente tolere a via oral.
• –Alternativa parenteral: arteméter IM.
• –Assim que o paciente apresentar estabilidade e tolerância oral, completa-se o tratamento com um esquema oral completo de ACT (como artemeter + lumefantrina).
• –O que NÃO fazer: prescrever terapia exclusivamente oral para pacientes com sinais de gravidade, choque, vômitos incoercíveis ou rebaixamento sensorial.

Como isso cai nas provas

O tema malária costuma ser cobrado sob a forma de indicação farmacológica conforme a espécie e a gravidade:

• –Malária grave/complicada vs Malária por P. falciparum não complicada: a forma grave exige tratamento parenteral (artesunato IV ou arteméter IM), enquanto a forma não complicada utiliza esquema oral (artemeter + lumefantrina).
• –Malária por P. vivax vs Malária por P. falciparum: P. vivax exige primaquina associada à cloroquina para erradicar os hipnozoítos hepáticos e evitar recaídas, o que não se aplica ao P. falciparum.