Mãe traz sua filha de 2 anos à consulta com queixas de prurido perianal e perineal. Ela diz que o prurido ocorre mais à noite, mas nega febre, diarreia ou vômitos. A menina frequenta creche e é sempre muito ativa. Ao exame físico, a região perianal está bem hiperemiada e irritada, tônus do esfíncter anal normal, sem indícios de trauma por penetração. A região perineal também está avermelhada e escoriada. Exceto pela secreção vaginal esbranquiçada, a região da fralda está limpa. O tratamento mais adequado para o diagnóstico em questão seria:
O praziquantel é o antiparasitário de escolha para infecções por trematódeos e cestódeos, como Schistosoma mansoni (esquistossomose) e espécies de Taenia (teníase), não tendo eficácia contra nematódeos como o Enterobius vermicularis.
O albendazol é um anti-helmíntico benzimidazólico de primeira escolha para o tratamento da enterobíase (oxiuríase), devendo ser administrado em dose única e repetido em duas semanas, idealmente estendido aos contatos domiciliares.
O metronidazol é um nitroimidazólico ativo contra protozoários anaeróbios (Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica) e bactérias anaeróbias, não apresentando ação anti-helmíntica contra oxiúros.
O secnidazol é outro derivado nitroimidazólico utilizado no tratamento de protozooses (giardíase, amebíase, tricomoníase), sendo ineficaz contra o agente da enterobíase.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Prurido perianal e perineal... ocorre mais à noite... frequenta creche... secreção vaginal esbranquiçada". A combinação de prurido perianal noturno com vulvovaginite em criança de idade pré-escolar que frequenta creche fecha o diagnóstico clínico de enterobíase (oxiuríase), cujo tratamento de primeira linha inclui o albendazol.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de infecção por Enterobius vermicularis. O que mais poderia ser? Vulvovaginite inespecífica por má higiene causa hiperemia e secreção, mas não explica o prurido predominantemente noturno e a extensão perianal exuberante. Escabiose causa prurido noturno intenso, mas costuma acometer dobras interdigitais, punhos e axilas, poupando a mucosa perianal isolada. Abuso sexual deve sempre ser lembrado em lesões anogenitais pediátricas, mas o enunciado afasta ativamente essa hipótese ao relatar tônus esfincteriano normal e ausência de sinais de trauma penetrante. O diagnóstico é enterobíase, e a conduta medicamentosa exige anti-helmíntico benzimidazólico ou pamoato de pirantel.
Por que acontece
A fêmea grávida do Enterobius vermicularis migra do ceco para a região perianal durante a noite para ovipositar, liberando substâncias irritantes e viscosas que causam prurido intenso. Em meninas, a proximidade anatômica permite que o parasita migre para a fenda vulvar, desencadeando vulvovaginite inflamatória secundária com secreção esbranquiçada.
Conduta
O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é albendazol 400 mg em dose única por via oral (em crianças > 2 anos), com repetição obrigatória da dose após 2 semanas para cobrir os ovos que eclodiram após o primeiro tratamento. Como medidas não farmacológicas essenciais: tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, cortar as unhas da criança, lavar roupas de cama e toalhas em água quente e não sacudir os lençóis para evitar dispersão de ovos por aerossol.
Como isso cai nas provas
A enterobíase costuma cair como caso clínico pediátrico direto associando prurido noturno e creche, exigindo o diagnóstico ou o tratamento. As principais confusões ocorrem com:
- –Giardíase: cursa com diarreia crônica, fezes esteatorreicas, dor em cólica e distensão abdominal — sem prurido perianal característico;
- –Tricomoníase: causa vulvovaginite com corrimento bolhoso e amarelado/esverdeado, sendo incomum em lactentes/pré-escolares sem contexto de abuso sexual;
- –Teníase: eliminação de proglotes nas fezes pode causar leve desconforto perianal, mas não o clássico prurido noturno incapacitante com vulvovaginite associada.
Para memorizar
- –Prurido perianal noturno + pré-escolar em creche = Enterobius vermicularis (oxiúro)
- –Vulvovaginite associada decorre da migração do parasita para o intróito vaginal
- –Tratamento: Albendazol (dose única, repetir em 14 dias)
- –Conduta coletiva: tratar todos os contatos domiciliares e higienizar roupas de cama sem sacudir
- –Diagnóstico laboratorial de escolha: fita gomada (método de Graham), e não o EPF convencional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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