Lucia é uma auxiliar de serviços gerais que mora em uma casa de madeira num terreno de invasão. Tem 5 filhos entre 2 e 10 anos de idade. Quando sai para trabalhar deixa os filhos na casa da vizinha, pois não tem quem olhe as crianças durante o dia. A vizinha mora ao lado e tem animais de estimação. Há duas semanas a menina de 4 anos vem queixando de prurido intenso que atrapalha muito à noite, não a deixando dormir. A mãe notou lesões polimorfas eritematosas, algumas com aspectos de micropapulas e outras vesicopapulas com crostas em cima, algumas linhas sinuosas. Essas lesões estavam entre os dedos das mãos e pés, cotovelos, axila, coxas e nádegas. Considerando a principal hipótese diagnóstica pela história e lesões descritas, o melhor tratamento seria:
A hidroxizina é um anti-histamínico de primeira geração que pode aliviar o sintoma do prurido, mas não tem ação escabicida e não cura a infestação parasitária.
Os hidratantes corporais restauram a barreira cutânea em quadros de xerodermia e dermatite atópica, mas não exercem atividade antiparasitária contra o Sarcoptes scabiei.
A permetrina a 5% em creme é o acaricida tópico de primeira escolha no tratamento da escabiose, devendo ser aplicada do pescoço aos pés e repetida após 7 a 14 dias.
Corticoides tópicos isolados não eliminam o ácaro, podem mascarar as lesões típicas (scabies incognito) e facilitar a proliferação do parasita.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"Prurido intenso que atrapalha muito à noite" associado a "algumas linhas sinuosas" e lesões "entre os dedos das mãos e pés, cotovelos, axila, coxas e nádegas". O prurido noturno somado aos sulcos acarianos (as linhas sinuosas) em dobras e espaços interdigitais fecha o diagnóstico de escabiose (Sarcoptes scabiei var. hominis), cujo tratamento de escolha é a permetrina tópica a 5%.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de escabiose (sarna): infecção em ambiente de aglomeração domiciliar, piora noturna e lesões com topografia típica em áreas de pele fina e dobras.
O que mais poderia ser?
- –Dermatite atópica: produz prurido intenso e lesões eczematosas em flexuras, mas não forma sulcos lineares sinuosos, não tem transmissão interpessoal evidente e poupa espaços interdigitais.
- –Larva migrans cutânea: gera trajeto serpiginoso linear pruriginoso, mas o padrão é de lesão única ou poucas, em áreas de contato direto com areia/terra, sem distribuição generalizada simétrica em dobras.
Identificado o agente infeccioso/parasitário, a conduta definitiva exige o tratamento acaricida específico da paciente e de seus contatos.
Por que acontece
A fêmea do ácaro escava túneis na camada córnea da epiderme para depositar ovos e fezes, gerando as "linhas sinuosas" características. As micropápulas e o prurido decorrem de uma reação de hipersensibilidade alérgica contra o ácaro e seus dejetos, que se intensifica à noite devido ao aquecimento corporal sob as cobertas.
Conduta
A primeira linha é a aplicação de permetrina creme 5% em todo o corpo, do pescoço para baixo, permanecendo na pele por 8 a 14 horas antes do banho, com uma segunda aplicação após 7 a 14 dias para eliminar os ácaros recém-eclodidos. É indispensável o tratamento simultâneo de todos os contactantes domiciliares, sintomáticos ou não, e a lavagem de roupas de uso recente em água quente. Anti-histamínicos orais podem ser associados apenas para alívio sintomático do prurido, nunca em monoterapia.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer como diagnóstico direto a partir do prurido noturno e localização das lesões, cobrando a conduta farmacológica. Confusões frequentes:
- –Dermatite atópica: o discriminador é a ausência de sulcos interdigitais, histórico pessoal/familiar de atopia e inexistência de contágio domiciliar agudo.
- –Escabiose crostosa (norueguesa): o discriminador é o perfil do paciente (imunossuprimidos e idosos institucionalizados), que desenvolve crostas e hiperceratose difusa com descamação exuberante e prurido discreto ou ausente.
Para memorizar
- –Prurido noturno + túneis interdigitais e em dobras = escabiose
- –Tratamento de 1ª linha: permetrina 5% creme (repetir em 7-14 dias)
- –Regra de ouro: tratar TODOS os contactantes do domicílio no mesmo dia
- –Anti-histamínico é adjuvante sintomático, não erradica o parasita
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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