O que decide a resposta

A alternativa que reúne exclusivamente fatores de depleção do estoque fetal e neonatal de ferro: "Gestações múltiplas com pouco intervalo entre elas, prematuridade e baixo peso ao nascer (< 2.500g), clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto de vida." Todos esses eventos encurtam ou prejudicam a transferência de ferro placentário e aumentam o risco de anemia ferropriva precoce.

Raciocínio clínico

A reserva de ferro do recém-nascido é construída predominantemente no terceiro trimestre de gestação. Qualquer evento que interrompa a gestação antes do termo, limite o crescimento intrauterino ou subtraia sangue da transfusão placentária no parto compromete esse estoque inicial.

No diagnóstico diferencial das alternativas, a estratégia é identificar os fatores protetores infiltrados no texto. A suplementação materna e a profilaxia medicamentosa na infância são intervenções que previnem a carência, e a introdução alimentar rica em ferro biodisponível garante a manutenção das reservas após o sexto mês de vida.

Portanto, apenas o conjunto que associa intervalo interpartal curto, prematuridade/baixo peso e clampeamento precoce do cordão lista causas reais de esgotamento precoce dos estoques.

Por que acontece

O feto acumula a maior parte do seu ferro nas últimas semanas de gestação, e o clampeamento tardio do cordão (≥ 60 segundos) transfere cerca de 80 mL de sangue adicional, fornecendo ferro suficiente para os primeiros meses de vida. Quando esse tempo é reduzido ou o nascimento ocorre antes do termo, a criança nasce com menor reserva hepática de ferro e esgota seus estoques muito antes do lactente a termo saudável.

Conduta

Na prevenção primária em sala de parto, realizar o clampeamento oportuno do cordão umbilical entre 1 e 3 minutos de vida em recém-nascidos a termo e que não necessitem de reanimação imediata, ou de 30 a 60 segundos nos prematuros estáveis, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Organização Mundial da Saúde.

Para a profilaxia medicamentosa no lactente a termo com peso adequado, administrar ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos: dos 6 aos 9 meses e dos 12 aos 15 meses (SBP 2026).

Não introduzir leite de vaca integral antes dos 12 meses de idade, pois ele causa micro-hemorragias digestivas ocultas e possui baixa biodisponibilidade de ferro.

Como isso cai nas provas

A carência de ferro se confunde em prova com outras causas de microcitose ou carências nutricionais:

• –Talassemia menor: também cursa com anemia microcítica e hipocrômica, mas apresenta ferritina normal ou elevada e RDW normal, enquanto a anemia ferropriva cursa com ferritina baixa e RDW elevado (> 14,5%).
• –Anemia por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico: gera macrocitose (VCM elevado) e neutrófilos hipersegmentados, ao contrário da microcitose ferropriva.
• –Anemia de doença crônica: apresenta ferro sérico baixo, porém com ferritina normal ou elevada e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) reduzida.