O que decide a resposta

"Braço esquerdo, que fica mantido em rotação interna ao lado do corpo com o antebraço estendido e em pronação" somado a "inclusive a preensão palmar da mão esquerda" fecha o diagnóstico. A postura clássica em gorjeta de garçom (waiter's tip) com reflexo de preensão palmar preservado define a lesão das raízes superiores do plexo braquial (C5-C6), típica da paralisia de Erb-Duchenne.

Raciocínio clínico

Diante de um recém-nascido com tocotraumatismo e reflexo de Moro assimétrico, precisamos mapear a topografia:

• –O acometimento é proximal (ombro e braço aduzidos, rodados internamente, cotovelo estendido e antebraço pronado) com a mão funcional e reflexo de preensão presente: padrão de C5-C6 (Erb-Duchenne).
• –Se o acometimento fosse distal, com mão em garra e perda do reflexo de preensão, estaríamos diante de uma lesão de raízes inferiores C8-T1 (Klumpke).
• –Se houvesse dor à palpação, crepitação óssea e espasmo muscular local sem essa postura neurológica característica, o diagnóstico seria fratura de clavícula.
• –A ausência de desconforto respiratório afasta acometimento associado do nervo frênico (C3-C5).

Por que acontece

A tração lateral excessiva da cabeça e do pescoço no período expulsivo estira as raízes neurais de C5 e C6. A perda de função do deltoide, supraespinal, infraespinal, bíceps braquial e braquiorradial deixa prevalecer o tônus dos músculos não afetados (peitoral maior, tríceps e pronadores), moldando a postura em adução, rotação interna e pronação.

Conduta

Manter imobilização relativa nos primeiros 7 a 10 dias para repouso da articulação e redução do edema perineural, posicionando o membro sem tração. Após essa fase aguda, iniciar fisioterapia motora precoce com exercícios passivos de amplitude de movimento para prevenir contraturas. O que NÃO fazer: engessar ou imobilizar rigidamente por semanas, conduta que gera atrofia e rigidez articular; a indicação de exploração cirúrgica ou enxerto neural é reservada apenas para os casos sem recuperação da flexão do bíceps após 3 a 6 meses de seguimento.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico diferencial entre as lesões de parto no recém-nascido:

• –Paralisia de Klumpke: lesão inferior (C8-T1), cujo discriminador é a preensão palmar ausente e deformidade da mão em garra (com ou sem síndrome de Horner associada).
• –Fratura de clavícula: tocotraumatismo ósseo com Moro assimétrico, cujo discriminador é a presença de crepitação e dor à palpação da cintura escapular, sem a postura em pronação e rotação interna.
• –Paralisia do nervo frênico: acometimento de C3-C5, cujo discriminador é a presença de desconforto respiratório e elevação da cúpula diafragmática na radiografia de tórax.