Um recém-nascido a termo, com 25 horas de vida, é submetido ao teste do coraçãozinho (teste de oximetria), obtendo o seguinte resultado: membro superior direito 100% e membro inferior esquerdo 96%. A conduta que deve ser tomada nessa situação é:
Como a diferença entre o MSD e o MIE foi de 4% (≥ 4%), o teste é considerado alterado e impede a alta sem reavaliação.
O ecocardiograma só está indicado caso o teste permaneça alterado após a repetição em 1 hora, evitando investigações desnecessárias por alterações vasomotoras transitórias.
O protocolo oficial da SBP e do Ministério da Saúde orienta repetir a aferição em 1 hora quando a diferença for ≥ 4% ou a saturação for < 95%; mantendo-se a alteração, indica-se o ecocardiograma.
A prostaglandina E1 endovenosa é reservada para recém-nascidos com suspeita/confirmação de cardiopatia canal-dependente sintomática (choque, cianose refratária) ou confirmada ao ecocardiograma, não para triagem inicial assintomática.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"Membro superior direito 100% e membro inferior esquerdo 96%." Vamos aos números: a diferença entre as medidas é de 100% − 96% = 4%, contra o limite normal de diferença ≤ 3%. Como a diferença é ≥ 4%, o teste é considerado alterado no primeiro momento e a conduta obrigatória é repetir em 1 hora antes de solicitar imagem.
Raciocínio clínico
O teste de triagem para cardiopatia congênita crítica (teste do coraçãozinho) é realizado entre 24 e 48 horas de vida em recém-nascidos assintomáticos com idade gestacional > 34 semanas.
Para ser considerado normal (negativo), exige-se:
- –Saturação periférica de O₂ (SpO₂) ≥ 95% no membro superior direito (pré-ductal) E no membro inferior (pós-ductal);
- –Diferença entre as duas medidas ≤ 3%.
Nosso paciente tem SpO₂ absoluta normal nos dois sítios (100% e 96%), mas a diferença de 4% torna a triagem inicialmente duvidosa/positiva. A conduta imediata não é internar ou realizar ecocardiograma de imediato, mas sim repetir a oximetria após 1 hora. Se na reavaliação persistir SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 4%, o teste torna-se definitivamente positivo e impõe a realização de ecocardiograma em até 24 horas (antes da alta).
Por que acontece
Cardiopatias congênitas canal-dependentes de fluxo sistêmico (como coarctação de aorta e interrupção do arco aórtico) causam fluxo retrógrado ou desvio de sangue pouco oxigenado através do canal arterial para a aorta descendente, reduzindo a oxigenação pós-ductal (membros inferiores) em relação à pré-ductal (membro superior direito). Flutuações vasomotoras e adaptação neonatal nas primeiras horas podem gerar diferenças transitórias, justificando o reteste após 1 hora.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2020) e do Ministério da Saúde:
- –Repetir a oximetria de pulso em 1 hora.
- –Se a segunda medida for normal: alta hospitalar de rotina.
- –Se a segunda medida permanecer alterada (SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 4%): manter o RN internado e realizar ecocardiograma nas primeiras 24 horas, antes da alta.
- –O que NÃO fazer: iniciar prostaglandina E1 (alprostadil) empiricamente em recém-nascido assintomático e com saturação limítrofe sem diagnóstico ecocardiográfico firmado ou sinais de choque cardiogênico.
Como isso cai nas provas
O teste do coraçãozinho costuma ser cobrado como questão direta de algoritmo (valores de corte e próximos passos).
- –Teste normal vs. alterado: confunde-se a exigência de SpO₂ ≥ 95% isolada com o critério da diferença entre membros. O discriminador é a diferença pré e pós-ductal — se a diferença for ≥ 4%, o teste está alterado mesmo que ambas as saturações estejam acima de 95%.
- –Repetir em 1h vs. ecocardiograma imediato: a indicação de ecocardiograma exige a confirmação da alteração no reteste realizado após 1 hora, evitando exames desnecessários por alterações transitórias.
Para memorizar
- –Teste do coraçãozinho: entre 24 e 48 horas de vida, no MSD (pré-ductal) e em um dos MMII (pós-ductal).
- –Normal: SpO₂ ≥ 95% em ambos E diferença ≤ 3%.
- –Alterado: SpO₂ < 95% OU diferença ≥ 4%.
- –Se alterado: repetir em 1 hora.
- –Persistiu alterado no reteste: realizar ecocardiograma antes da alta (em até 24h).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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