O que decide a resposta

"Embrião com 9 mm. Não foi identificado batimento cardíaco embrionário." Pelos critérios ultrassonográficos de inviabilidade gestacional, a presença de embrião com comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm sem batimentos cardíacos (ou saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião) fecha o diagnóstico definitivo de abortamento retido / gestação inviável, dispensando ultrassonografia de controle para confirmação.

Raciocínio clínico

O caso traz dois critérios que, isoladamente, já selariam a perda gestacional:

• –Embrião de 9 mm sem BCF (limiar diagnóstico: CCN ≥ 7 mm).
• –Saco gestacional de 28 mm (limiar para anembrionada: DMS ≥ 25 mm).

Não se trata de gestação incipiente ou de viabilidade incerta, pois os limiares de certeza diagnóstica foram ultrapassados. Diante de uma gestação não evolutiva com colo uterino fechado (abortamento retido), as opções terapêuticas incluem a conduta medicamentosa (esvaziamento com misoprostol), cirúrgica (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem) ou expectante.

Por que acontece

A visualização da atividade cardíaca embrionária é um evento biológico obrigatório a partir do momento em que o polo embrionário atinge ≥ 7 mm ao ultrassom transvaginal de alta resolução. A ausência de contração miocárdica acima dessa biometria reflete parada irreversível do desenvolvimento embrionário, decorrente em mais de 50% das vezes de aneuploidias cromossômicas.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e o Ministério da Saúde, no abortamento retido no primeiro trimestre, o tratamento farmacológico de escolha é o misoprostol (800 µg por via vaginal ou sublingual, podendo ser repetido). A aspiração manual intrauterina (AMIU) é a alternativa cirúrgica de primeira linha quando há preferência da paciente, sangramento intenso, infecção ou falha medicamentosa. Não se deve aguardar ultrassonografia de controle em 7 a 14 dias quando os critérios de inviabilidade já foram formalmente preenchidos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de reconhecimento de critérios ultrassonográficos de perda precoce versus gestação de viabilidade incerta.

• –Gestação de viabilidade incerta: embrião presente com CCN < 7 mm e sem BCF, ou saco gestacional de 16 a 24 mm sem embrião. Nesses casos, o discriminador é a repetição da USG transvaginal em 7 a 14 dias antes de qualquer intervenção.
• –Gravidez ectópica: saco gestacional fora da cavidade endometrial associado a dosagens seriadas de beta-hCG que não dobram a cada 48 horas ou presença de massa anexial com "anel tubário".