O que decide a resposta

A questão é direta e conceitual sobre a semiologia da dor na pancreatite crônica: a ingestão de alimentos piora a dor (dor pós-prandial por estímulo secretor), e nunca promove "alívio com alimentação", o que torna a alternativa B a incorreta procurada pelo enunciado.

Raciocínio clínico

A dor na pancreatite crônica é tipicamente epigástrica, com irradiação para o dorso em faixa, piorando cerca de 15 a 30 minutos após as refeições (especialmente refeições ricas em gordura) e após episódios de libação alcoólica.

• –O alívio com a alimentação é característico da úlcera péptica duodenal (que consome o ácido tamponado pelo bolo alimentar), e não das afecções pancreáticas.
• –Na pancreatite crônica, os pacientes frequentemente desenvolvem sitofobia (medo de comer) e perda ponderal expressiva justamente porque a alimentação deflagra crises intensas de dor.
• –As crises podem ser recorrentes, durar dias e ser precipitadas por álcool, exatamente como descrito nas demais alternativas.

Por que acontece

A passagem de nutrientes pelo duodeno estimula a liberação de colecistoquinina (CCK) e secretina, que aumentam a secreção exócrina pancreática contra ductos estenosados e obstruídos por cálculos/rolhas proteicas. O aumento súbito da pressão intraductal e intraparenquimatosa, associado à neurite inflamatória crônica, gera isquemia tecidual e dor intensa pós-prandial.

Conduta

O manejo da dor na pancreatite crônica segue a abordagem escalonada (Diretriz Brasileira de Pancreatite Crônica / HaPanEU):

• –Clínico: cessação do tabagismo e etilismo, fracionamento da dieta (pobre em gorduras) e analgesia escalonada (iniciando com paracetamol/AINEs, adjuvantes como pregabalina para dor neuropática, e opioides se refratário).
• –Enzimoterapia: enzimas pancreáticas em altas doses com as refeições podem reduzir a dor por mecanismo de feedback negativo duodenal, suprimindo o estímulo da CCK.
• –Intervencionista/Cirúrgico: indicado na dor intratável. Se ducto de Wirsung dilatado (≥ 5-7 mm), indica-se descompressão cirúrgica (cirurgia de Partington-Rochelle / Puestow modificada); se doença de ductos finos ou massa inflamatória em cabeça, ressecções (cirurgias de Frey, Beger ou Whipple).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação semiológica e no diagnóstico diferencial de dor abdominal alta:

• –Úlcera péptica duodenal: dor em queimação com alívio pós-prandial imediato e piora no jejum tardio/madrugada, enquanto a pancreatite crônica piora com a ingesta alimentar.
• –Adenocarcinoma de pâncreas: também cursa com dor epigástrica e emagrecimento, mas o discriminador é a evolução rapidamente progressiva, icterícia colestática indolor/progressiva (quando em cabeça) e pico em idades mais avançadas, sem a história de anos de crises recorrentes.
• –Pseudocisto pancreático: complicação que surge como massa palpável ou plenitude epigástrica persistente semanas após um episódio de agudização, confirmada por tomografia computadorizada.