O que decide a resposta

A aplicação de fórcipe exige cumprimento estrito das condições de aplicabilidade: "Colo completamente dilatado, bolsa das águas rota e estreitos médio e inferior compatíveis com o volume cefálico." A presença de dilatação cervical total (10 cm), membranas ovulares rotas e proporção fetopélvica adequada são pré-requisitos absolutos para o procedimento.

Raciocínio clínico

Para a aplicação segura do fórcipe obstétrico, a paciente precisa estar no período expulsivo com o trajeto completamente livre e sem obstrução mecânica.

Analisando os critérios indispensáveis:

• –Dilatação cervical completa (10 cm): a aplicação através de colo com dilatação incompleta (como 9 cm) causa lacerações cervicais graves e hemorragia volumosa.
• –Amniorrexe: as membranas devem estar rotas para permitir a preensão direta dos ossos parietais fetais pelas colheres do fórcipe.
• –Proporção fetopélvica favorável: a desproporção cefalopélvica (DCP) é uma contraindicação absoluta ao fórcipe, pois a tração contra uma pelve incompatível causa rotura uterina e traumatismo cranioencefálico fetal.
• –Insinuação: o polo cefálico deve estar no mínimo em plano 0 de De Lee (apresentação insinuada / encaixada). Feto em plano -1 de De Lee ainda não completou a insinuação, contraindicando o instrumento.
• –Feto vivo não é critério excludente universal (o fórcipe pode ser usado em feto morto para alívio materno), mas a vitalidade favorável direciona a assistência.

Por que acontece

O fórcipe funciona por tração e, em modelos específicos, rotação. A aplicação das colheres exige contato direto com o polo cefálico e trajeto pérvio; tracionar o feto contra um colo não dilatado ou uma bacia incompatível dissipa a força nos tecidos moles maternos e na calota craniana, provocando rotura uterina, avulsão cervical e hemorragia intracraniana fetal.

Conduta

Segundo as diretrizes de assistência ao parto (Febrasgo e Ministério da Saúde), antes de aplicar qualquer fórcipe deve-se realizar a confirmação sistemática dos pré-requisitos:

• –Dilatação total (10 cm);
• –Bolsa rota;
• –Apresentação cefálica fletida (ou defletida de 1º grau, ou cabeça derradeira no pélvico);
• –Polo cefálico insinuado (plano `≥ 0` de De Lee);
• –Conhecimento exato da variedade de posição;
• –Ausência de desproporção cefalopélvica;
• –Bexiga materna esvaziada (sondagem de alívio se necessário) e analgesia/anestesia adequada.

O que NÃO fazer: nunca tentar fórcipe em planos altos (`< 0` de De Lee), com colo impérvio/incompleto ou sob suspeita de desproporção cefalopélvica. Nesses casos, a via de parto indicada é a cesariana.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como verificação direta de pré-requisitos ou em casos de período expulsivo prolongado exigindo decisão de conduta instrumentada.

• –Desproporção cefalopélvica (DCP) vs. Fórcipe: a DCP é indicação de cesariana e contraindicação formal ao fórcipe.
• –Altura da apresentação: a insinuação exige plano 0 de De Lee (ao nível das espinhas ciáticas) ou mais baixo (+1 a +3); planos negativos (-1, -2) contraindicam parto instrumental vaginal.
• –Dilatação incompleta vs. Dilatação total: qualquer valor `< 10 cm` (mesmo 9 cm) inviabiliza o fórcipe.