Sobre as fases clínicas do trabalho de parto, assinale a alternativa CORRETA.
A fase 1 (quiescência) ocupa a maior parte da gestação e mantém o miométrio relaxado e pouco responsivo a estímulos contráteis, garantindo a integridade da prenhez.
A fase 2 corresponde à ativação/preparação para o parto (aumento de receptores de ocitocina e amolecimento cervical). O trabalho de parto em si, dividido em estágios clínicos, é a Fase 3 (estimulação).
As modificações preparatórias do colo uterino e a descida/acomodação inicial ocorrem na Fase 2 (ativação). A Fase 3 é a estimulação contrátil rítmica e progressiva do trabalho de parto.
A fase 4 (involução) ocorre após a dequitação e caracteriza-se por contração miometrial vigorosa e sustentada para promover a hemostasia puerperal (ligaduras de Pinard).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A fisiologia da parturição divide o ciclo uterino em quatro fases funcionais. A alternativa correta afirma com precisão conceitual que "a quiescência (fase 1) da contratilidade uterina caracteriza-se por um estado de relativa refratariedade a agentes que determinam contrações miometriais", mantendo o útero relaxado durante quase toda a gestação até as semanas finais.
Raciocínio clínico
A parturição segundo a fisiologia obstétrica clássica (modelo de Williams) compreende 4 fases distintas:
- –Fase 1 (Quiescência): vai da concepção até o final da gestação. O miométrio permanece relaxado e refratário a estímulos contráteis, mediado por progesterona, prostaciclina (PGI₂), relaxina e óxido nítrico.
- –Fase 2 (Ativação/Preparação): ocorre nas últimas semanas. Há expressão de conexinas (gap junctions), aumento expressivo de receptores de ocitocina, formação do segmento inferior e amadurecimento cervical. Não é o trabalho de parto clínico.
- –Fase 3 (Estimulação): é o trabalho de parto propriamente dito, com contrações coordenadas e eficientes divididas nos períodos clínicos clássicos (dilatação, expulsão e dequitação).
- –Fase 4 (Involução): ocorre no puerpério imediato e tardio, caracterizada por contração miometrial mantida (ligaduras vivas de Pinard) para hemostasia e involução dos órgãos reprodutivos.
Por que acontece
A fase 1 depende da predominância do tônus inibitório sobre o miométrio, garantindo a manutenção da gravidez e impedindo o parto prematuro. Essa refratariedade resulta de baixos níveis de receptores miometriais de ocitocina e reduzida expressão de pontes de baixa resistência (gap junctions), impedindo a propagação de ondas despolarizantes coordenadas.
Conduta
O conhecimento das fases de parturição orienta a terapêutica farmacológica obstétrica (Protocolos Febrasgo / Williams Obstetrics 26ª ed.):
- –Na ameaça de prematuridade na Fase 1 tardia: uso de tocolíticos (nifedipino ou atosibana) para resgatar a quiescência e permitir corticoterapia antenatal.
- –Na indução de parto na transição Fase 2/Fase 3 com colo desfavorável (índice de Bishop < 6): preparo de colo com dinoprostona ou misoprostol antes da ocitocina, simulando a transição fisiológica entre ativação e estimulação.
Como isso cai nas provas
A banca costuma trocar a definição das fases funcionais de parturição (Fases 1 a 4) pelos períodos clínicos do parto (1º a 4º períodos).
- –Fase 2 de parturição vs. Fase 3 de parturição: a Fase 2 é o despertar/preparo uterino (aumento de receptores e gap junctions, sem trabalho de parto ativo), enquanto a Fase 3 é o trabalho de parto em si (contrações rítmicas e progressão cervical).
- –Fases da parturição (Williams) vs. Períodos clínicos do parto (Freedman): as fases são biológicas/moleculares (1: quiescência, 2: ativação, 3: estimulação, 4: involução); os períodos são clínicos (1º: dilatação, 2º: expulsão, 3º: secundamento/dequitação, 4º: período de Greenberg).
Para memorizar
- –Fase 1 (Quiescência): útero calmo, refratário a uterotônicos (95% da gestação).
- –Fase 2 (Ativação): preparo, surge receptor de ocitocina e amadurece o colo.
- –Fase 3 (Estimulação): trabalho de parto verdadeiro (dilatação, expulsão, dequitação).
- –Fase 4 (Involução): contração mantida para hemostasia (globo de segurança) e involução puerperal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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